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背景介绍% H r j% o3 G4 C
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很多癌友喜欢直截了当的问“我该怎么办?”,但是在癌度,我们不但想告诉你“能做什么”,还希望给你一颗“为什么这样做”的定心丸。有理有据,方能安心!
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( Y6 b6 [( g. E$ }8 @/ O病例来源:群友@和和
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和和
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8 p3 G m+ ]: ?7 p8 j. j" }7 V7 W这个方案考虑了肺和乳腺,但是经过五个化疗了,正在第六个,效果不明显,基因检测alk阳性,后续打算克唑替尼,或贝伐单抗单药维持。现在主任认为是肺转乳腺,所以应该是肺癌治疗,不应是乳腺治疗? ^( A) J* ~1 t7 ^! K/ k& X
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热情且经验满满的群友指出来9 Q5 [6 `; l, J! d g
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田利(肿瘤科医生)
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& E9 Q; P) n! ^* S j! J6 k肺癌转移到乳腺的,非常少;乳腺癌转移到肺的,非常多
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$ U- A) J! W0 B: ^( B邪魅男神(影像科医生)$ \, g; d- \+ Z
) l) {& F( H. c% q4 B |! U% Y, c基本上不存在(肺癌转移到乳腺的);或者是腋窝淋巴结?那里也不是常规路径,何况乳腺* ^- q" R* y/ D: u- f7 O" y
5 j3 b; H9 B9 X% k) w9 R. j在排除了淋巴转移以及蜡块弄错的前提下,貌似只能重新穿刺取样做病理检查了。但是患者仍是一头雾水,不知道这肺癌和乳腺癌到底是啥关系。
# _. j9 f/ c, L" {: [: E% Z& n专家一出手,就知有没有!
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+ Q0 n, @/ @4 ~8 E" N@强子(病理科医生) 一语点破,提到了大家都没有关注到的一个细节(术业有专攻,这大概就是病理专科医生的特长)
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1 @2 X& T8 T, }@强子(病理科医生)5 `8 t% c& t1 \; s' d
/ t5 D" D0 d, K大家注意到没,两处免疫组化的GCDFP—15是相反的2 ]3 j' ^% ^' i
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@强子医生给我们科普了一下GCDFP-15这个指标的意义:; w) ^$ R/ _3 `) v9 R
~" y- o; C, e# \任何免疫组化指标都没有100%的敏感性和特异性,但这个指标对于非肿瘤性浆液性涎腺腺泡、支气管浆液性腺体、精囊和皮肤大汗腺(腋窝、外阴、眼睑及外耳道)具有免疫反应性;正常乳腺组织中表达于小叶和小导管内局灶性、个别上皮细胞;肾小管、卵巢表面上皮和尿路上皮不表达。2 z3 ?0 H2 Z! H) P* b+ A
4 v4 S% P9 n$ e8 N& aGCDFP-15为细胞质染色,乳腺癌中常伴有核周染色增强,乳腺癌:62-77%;各种类型的非乳腺癌:5%;ER或PR阴性的乳腺癌一般呈GCDFP-15阳性。
6 l$ n1 q6 T9 u! O0 O- h所以在不管哪家的病理报告,包括其中的免疫组化,我们都认为是正确的、是做的符合要求的前提下,在肺出现了它的阳性,而在乳腺出现了它的阴性,那就有这样几种可能:
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8 N+ V, I, s! r1,双原发!尽管少见,但我们不能说不见
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2,免疫组化也会有各种影响因素,比如组织是否受挤压,比如组织的处理是否及时;当然,也包括很多病理科的内部因素。
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7 d0 [8 j8 C% p5 R3 m+ @* ]1 j这一点希望大家理解(这也就是说,各种可能原因导致的误诊),这样一来,解决这个问题的办法,就是放到同一个平台中去比较:两次的蜡块放到一家来做,看看会不会有新的发现?9 M1 A5 M9 |1 M1 s; ?( z
# x: n" E8 r6 N) K M! E* C# z其实@强子提出这个问题,主要是想引起病友的注意,三阴,GCDFP_15应该是阳性,但是SHFD的检测结果是阴性,这个不矛盾,没有100%的特异性和敏感性,只是会提醒我们多考虑一下:三阴,做出了GCDFP-15阴性,会不会免疫组化有问题?
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4 A$ m7 b/ {2 n' h3 }* A正如@强子所说,“幸运的是,反的是一个非常非常关键的指标”,这个关键点的矛盾,也提醒了病友,不要盲目下结论,到底是双原发,还是由A到B的转移,还是要再次进行更为完善的病理检查对比(就是放到同一个平台中去比较)之后,再下结论,毕竟病理报告是判断病情的重要指标。
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. j0 d, c" U% s( H( Y# m' `* \7 a# P亲爱的癌友,你了解了吗?4 K& a$ C4 F3 s% T$ \ S& q$ G
; ?2 @6 d0 G0 v! U$ p. B" y7 y对于病理检验报告,某些重要指标的矛盾,可能提示了要重新做病理检验,而不是直接讨论用药。
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某些情况,如肺癌转乳腺,是非常罕见的,但罕见不等于没有,到底如何还是要根据病理检测报告来判断。
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一般蜡块如果不是有特殊问题,比如受热之类,保存一年的时间是没问题的;但穿刺标本有时候做过许多免疫之后,会剩余不多,能不能再做,得看了蜡块再说。
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( r5 n: H T/ |4 ~1 J蜡块保存在病理科,那么一般切完之后,会用蜡封一下,是为了防止抗原的丢失(这个问题很复杂,简单理解,就是留住该检测的东西),自己保存的话,可能没有那么好。
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1 @1 @. R& g( K病理医生是靠片子说话的,没有片子,不会妄下结论。
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在癌度,你可以直截了当的找到想要的答案,给出一份病例,各位专家、民间高手、抗癌达人都会尽量帮助每一位病友解决难题。但是授人以鱼不如授人以渔,癌度更希望你能在这里学会推理答案的方法,这样在你面对困惑时,有理有据有底气,才能不慌乱,从容应对困难!9 {7 A) [8 r5 [% r1 `3 N
% P( [5 I6 s" y* T癌度已经细分出肺部肿瘤群、妇科肿瘤群、胃肠肿瘤群、肝胆肿瘤群以及小癌种群,并在各群配备专业人士及癌度大神,帮助大家解决治疗过程中的各种问题。
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( l3 W. j) C* v& t0 O. z* p有需要的朋友,请加微信号:17191208048或17191096158,癌度家人等你哦~1 J. X2 |/ p" E, o: G2 X" h
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