本帖最后由 草船借箭 于 2014-2-23 22:02 编辑
% j; t& \3 W% v) f
. G; W- V6 t' b I/ H- v1、粒子植入治疗的适应症
- d% f5 ]3 I( F0 i$ t放射性粒子植入适用于局部(局限性)肿瘤,无远位转移。肿瘤最大径应小于或等于7Cm,生( N J8 }( E' f3 ~% e( v, I
长缓慢,分化较好。患者KPS60 以上,无重要脏器衰竭表现。
1 \/ Q' [. b3 f3 H: D" T) ?5 A) e' ?0 B/ n适宜粒子植入治疗的病种十分广泛,包括脑胶质瘤,脑转移瘤,脑膜瘤;鼻咽、眶内肿瘤,+ J+ l! l! H: m; ~$ Q) _
口咽癌,舌癌,口底癌,颊豁膜癌,颈部转移癌;肺癌,胸膜间皮瘤,乳腺癌;胰腺癌,胆管癌,
( S& {( O! }& q) O) |/ [, s6 s肝癌;前列腺癌,妇科肿瘤;软组织和骨肿瘤。目前美国粒子植入的患者80%是前列腺癌;早期
1 B6 [) D0 _" K3 W前列腺癌患者2001 年有5%行粒子植入治疗,估计到2005 年,会上升到35%,而外科手术治疗将4 \; s9 a- c, z4 b; f- \
从35%下降到5%。7 R0 q5 C' ~, o, u3 o2 y" W" W
, |8 \& i, O8 e* H
2、放射性粒子植入方法:1 a! P, c' F7 Q1 B8 O
1.植入前,用影像学方法(CT、MRI、超声等)或术中确定靶区,在治疗计划系统(TPS)上进行治疗计划设计,制定治疗前计划(preplan),确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置,选择粒子种类及单个粒子活度,计算靶区总活度,预期靶区剂量分布,包括肿瘤及正常组织的剂量分布。0 Q: S5 z; E6 O8 G5 s2 I
$ G" P" @ z# E1 x1 F
2.用模板、超声、CT等引导下进行粒子植入,根据剂量分布要求,选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏的布源方法。
4 w: O* n4 H7 v* `
G7 U- x% v# F! ^5 B7 P, P4 i3.植入粒子时,用TPS进行剂量优化,要求有4点。 x2 M6 k8 v. p# H7 X i& _" Q
) X: E# {7 H$ N/ M$ X6 l* z8 D9 M(1)正确勾画实际肿瘤靶区。
- r8 O. Y$ v$ p9 I G6 x8 S2 d, K9 ~3 H1 x# a8 W( o* [
(2)重建核算植入针及粒子数。9 J' N: n5 s2 H( X+ M
# ~, R5 ~8 r5 \# z+ t i- j# S(3)计算靶区放射性总活度。
0 W8 S' m2 Z6 `- i$ L4 \8 a k( V4 V, x) Q
(4)调整粒子位置,纠正不均匀度,保护靶区相邻的重要器官。7 c8 Z) D: s' H: E y$ C" d
% Y# X, w) V& A8 t2 i# `/ t4.粒子植入后,必须进行质量评估,包括2项内容:粒子及剂量重建。
7 a# d y* a; N* B8 L/ O2 K2 b* n$ V$ a2 }6 S8 b
(1)植入后30d内行CT检查,尽快拍照靶区正、侧位X线片,确认植入的粒子数目。必须记录植入术与质量评估间隔时间。* w( p1 B: c) `+ ?0 }
. |* ?) R0 J6 j4 g" r
(2)植入后根据粒子植入部位,根据CT检查结果,用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布,根据评价结果必要时补充治疗。% X6 S m+ u9 h! c, A
8 z2 J7 Y3 w' p1 U" ^' ](3)评估参数:/ X0 C p& c/ n% ?6 i6 ^
, Z" O3 [! d' B* t" e3 c9 Y% }①V200,V150,V100,V90,V80等。
! u m. Z7 {: B6 A- s4 U+ l% l, i+ F3 E& J& c
②D200,D150,D100,D90,D80等。$ W2 w, P/ N% @# o3 A
% k; B L; A7 u: F( ?" G2 f$ z5 S
(4)评估方法:8 j# a6 D+ a$ R6 I* d
[( ^# v8 X8 d- f+ p% G0 R' l5 j①等剂量曲线,最主要的是80%、90%、100%、150%、200%处方剂量线。
+ t; \1 ^3 t; I& H Z3 I& m0 f# h
* A4 O: o7 a5 D7 P②剂量体积直方图(DVH)。" f% z% M2 F" s" b I$ G0 p$ L
; \4 B6 E! J }0 o& V
③粒子植入的数量及位置,重要器官的剂量分布。, j7 ^0 P6 K' `! ~1 R2 Q6 ]
2 J) f9 }) j# b8 c; S* _7 e6 h(5)评估参考指标:
# x* W! ?5 d& M, B1 a8 o- L8 R' i: x H, \6 ]
①靶区剂量D90>匹配周缘剂量(MPD,即PD),提出植入质量很好。
/ G0 `! q- Z7 e: m( V; H3 L: C t, {) |% e' J6 ]
②最小外周剂量(minimum peripheral dose,mPD)应为PD。8 T6 X, N- w9 N3 P# q& x: v1 Q
1 b) {0 Q2 T: B# a4 a" A: H- T③适形指数(Conformation index)PD的靶体积与全部靶体积之比。
* ^$ Q( O. S1 B0 }, K4 s1 J3 o7 n9 U
$ X8 q0 L/ K8 E; M: ~④植入粒子剂量的不均匀度<PD20%。
+ ?! z; W) U2 t+ n# M0 i' R: F: b+ c
$ B% i. @3 c3 y/ f0 S5 d⑤显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。
5 G, B+ L( r3 f* h7 S4 L) q7 z
8 K, F- f0 K% i7 i4 B0 U+ Z, R(6)根据质量评估结果,必要时补充其他治疗。. R( U, e% B/ A" n
7 w; K$ D# b) C3 B3 p, S[返回]注意事项# o, }- L! y& R; M; B
1.使用放射性粒子前,应抽查总数的10%进行活度测量,允许测量结果偏差在±5%以内。
) h& D) y) \# A) ]1 Z# B X
3 y2 \- ^$ ^% o- e2.放射性粒子植入之后,如果需配合外照射,应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量。' ]+ S, m) `, W
; r4 F7 Q8 h2 o7 m& Z
3.粒子植入后可能游走到其他器官并引起并发症。
2 ]$ s/ X; u* V H6 [( ? t, ?9 S S9 }/ Y& D5 o6 P- g) ^
4.放射性粒子源辐射安全与防护参照国家有关规定。
0 B) Y; }5 z9 ?- ?% R
. }" v" ?- a- s5.放射性粒子源的种类及特点(表1)。
% n, ^! Z& A* W+ X& w! M: ^ H A
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