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本帖最后由 luckycookie 于 2025-2-9 22:05 编辑
$ w; B3 z9 }3 M4 p! x7 [$ h; a1 B9 \
病人基本情况:9 p2 _" a7 E2 {4 {0 O" W2 w+ F
性别:女 年龄:52岁 身高:155 体重: 100 抽烟史:无
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确诊肺癌时间:2021年10月,肺浸润性腺癌IV期
1 B* A) f I4 b5 \! }6 [5 [2 `确诊脑膜转移时间:2023年12月
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4 m( p6 e! E2 E% D& I- G1 ~! T0 o# a转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、脑转移,后确诊脑膜转
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基因突变(最新一次):EGFR19缺失、扩增、C797S、PTEN缺失、TP53突变、ALK突变、PRSS1突变、FANCL突变、CDK4突变等9 A% x' Q; F" o; I X9 b) l5 g4 @( r
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其他疾病:骨髓造血能力偏低(疑是体质如此,确诊前白细胞是正常但偏低,所以后续治疗也有受到限制)、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱* O$ {6 H* ] U- k1 l
, H4 J& k7 a5 @
治疗经过:
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4 [: X1 s% P2 `% `% w, E# ]0 x* G【2021年10月26日】
7 o, x- j \3 U s- J确诊肺癌后、出基因结果前:培美+卡铂化疗1次
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) e% h' L8 W% P4 b! d- f) I【2021年11月至2023年11月】; b' x( O3 s9 {- }& l1 W
第一次基因结果测出egfr19缺失,采用靶向单药治疗,奥希替尼,1颗,服用两年整。期间定期复查,病情平稳。* ~$ c1 L# \* p- _$ I3 A
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【2023年12月至今】) ?5 d) ^1 x, o2 _$ r# X" j
1⃣脑膜确诊及第一步治疗:; V. V$ L9 p! U7 I% a# r/ t L
2023年9月开始出现轻微头晕头痛等现象,10月底怀疑脑膜转移但未能确诊,一直到12月转院至三九医院影像确诊脑膜转并脊膜转。
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⏺第一次调整治疗方案:2023年11月底(正式确诊前),开始服用双倍奥希,症状有一定减轻但仍无法控制。
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: j. \: |! X* p z" Z; |入院三九后,因恶性颅压高,2023-12-16行脑颅腹腔分流术,置omamaya囊。术后反复腹痛,腹部DR未见异常,诊断意见考虑肠易激、慢性阑尾炎,治疗2-3月逐步好转。腹痛期间,担心化疗药物进一步刺激,未行鞘注治疗。2024-1-31起行全脑放疗,放疗DT 40Gy/20f。" c, K6 ^6 l O. K F; p
z) l8 W7 q( x) a. f: X% F重新(第二次)基因检测,取外周血样本、脑脊液样本,显示有egfr扩增。1 u# `' x, {$ N1 r1 R& {3 e
% u1 R' m% L1 m; D2⃣脊膜转移进展期:2 \. o. S4 o8 j/ y8 r/ \5 z
2024-5-9,颅脑MRI评估SD,脊髓MRI提示脊膜转移加重。出现腰酸背痛、腿脚发麻无力,复查脊膜MRI显示进展。
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) R/ B( W F7 U3 |7 E1 F⏺第二次调整治疗方案:3 l3 Y- B* O' b/ z. I; C
考虑腹部不适只是偶见,医生同意加用鞘注,同时靶向药换为伏美双倍(因原服用奥希替尼双倍骨髓抑制较为明显)。
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7 ?8 Q- r8 K; }$ v8 h* ?经历2024.5.23、5.28、6.12三次鞘注后,因感体感减轻不明显,6月15日开始联合3759,早晚各一次100mg剂量,效果较明显,患者腿麻无力逐渐减轻。
( |# c4 A/ q8 h% r& Y' T但吃到8月底出现较严重的皮疹,有半个月在减药或停药。
: @- x4 T5 X9 j2 b4 W* _, t# R2024年9月起,经征求医生同意,靶向调整为伏美3粒+37591粒(150mg)。6月至12月,稳定鞘注(具体见图)
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3⃣脑膜再进展:: y2 d O. ]7 d; c+ F# X' `
2024年12月底,因核磁显示脑膜及脑实质进展,在2025年1月行脑多发转移瘤调强放疗,30Gy/10f。放疗途中,行MRI评估,显示强化有所减轻。考虑马上到春节,就计划节后再加贝伐。
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意外的是,春节期间视力下降明显,年三十1月28日把3759从150mg改为200mg,但并没有什么效果。2月5日重新入院,并行核磁检查显示进展,体感上视力、听力下降,站不稳等等。粗测右眼已下降至4.0以下,且一天比一天差。左眼稍好,有4.3左右。* l9 n; [$ F- I; M
, ^7 P9 x- Q) i: p- L+ g- v再次(第三次)基因检测:2025年1月,取脑脊液样本,基因检测结果显示突变类型和上次基本一致,现在用药上比较迷茫。! q: j4 P: d" A; H
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【请教治疗方案】6 T$ Z9 {3 a% G& V, t
因病情快速进展,且视力问题不可逆,患者迫切希望尽快找到治疗方法,保全视力,便于照顾等。8 \# @1 f3 ?3 H2 I' ^: T- s2 r
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目前已加上了贝伐,2月7日采用贝伐减量方案,250mg。靶向未调整(伏美3粒+37591粒200mg),鞘注可能会换药为甲氨蝶呤,也待贝伐效果观察后再行调整。截止今日,体感上还未有好转。. p' g0 t8 h& ~, D L
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现请教@keenman @地狱老师 @申医生 @阳光~ 各位老师下一步该如何治疗?感谢各位老师。
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! v7 V! R! s* U0 F个人认为贝伐起效需要时间,且靶向应尽快更换方案。因春节期间脑部快速进展,可能意外着伏美已基本耐药了,且再替换同类三代药阿美意义不大?) _& x: `7 G2 u4 u4 S
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靶向具体该如何调整?因是纯C797S突变(无T790M),考虑使用一/二代或一二代联用。比如,3759联达克,3759标准剂量+达克15mg,是否可行?# o( K; h( B9 Z$ w- b/ Z
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共10条精彩回复,最后回复于 2025-3-4 00:21
尚未签到
让我比较踌躇的是副作用影响。因我家本身比较特殊,生病前的血象就一般。从最近一次调整药量的情况来看,节前1.22做完调强放疗的白细胞是3.8,除夕1.28开始服用200mg的3759,到2.6再查就只有2.5了。虽然考虑放疗完可能还会有一些影响,但可能和3759的骨髓抑制也有较大关系。如3759调至400mg,又联上达克,不知耐受如何。但又不知还能怎么调整用药? |
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[LV.7]狂热爱粉
之前全身化疗一次?副作用能承受?
本帖最后由 daminghu 于 2025-2-10 11:56 编辑
/ j$ O/ {; ^" x! U6 {. ]3 `5 `8 c, R/ {- T
1、基因检测都在同一个地方?
1 U) Z$ k( u( _6 r& J4 V" N. x1 G3 ^
2、现在头痛头晕?有加重?
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3、贝伐之前用过?: @: f/ I5 J$ Q+ _+ K' E
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[LV.7]狂热爱粉
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之前只用egfr靶向药?* \7 `$ M0 x9 D! m
4 |$ t; Q/ E1 @2 ]# j
能否发基因报告? |
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[LV.7]狂热爱粉
C797S突变如果是反式可以试试联一代易或特?
7 c6 q s. L: d% D$ N& P9 V# Q如果顺式,试试布加替尼联西妥?6 r' O S+ x/ \
还有伏美联安罗替尼? |
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daminghu 发表于 2025-02-10 11:51- D2 |1 T& ^3 t5 W, c
本帖最后由 daminghu 于 2025-2-10 11:56 编辑
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/ u, ?& V3 p+ I, j' q% o, Q1、基因检测都在同一个地方?2 E: G3 l! b C4 S) ?/ a$ Z
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2、现在头痛头晕?有加重?; D) E4 `4 P; o- w, G
' z2 H Z% [ {2 e' a2 ?. V. D; ?3、贝伐之前用过?
8 }/ V( T6 c- `/ \5 Y, ?基因检测共做了3次,共取5个样本。
5 c6 y; |0 }8 D9 X第一次:2021年10月,验肺部组织及血液,即确诊时做的。. f& i9 w' Q7 d( |' z
第二次:2023年12月,验脑脊液及血液样本,是因确诊脑膜转做的。
4 i9 m) c2 A5 A第三次:2025年1月,验脑脊液样本,因脑膜及脑实质广泛进展做的。 |
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daminghu 发表于 2025-02-10 11:51
( w: {* o7 l" o2 H7 K; \0 x. x本帖最后由 daminghu 于 2025-2-10 11:56 编辑
1 n) W6 M/ t) s9 O; E. d" {0 d& D* W# ?5 C* F+ l. G2 m6 J! m' M
1、基因检测都在同一个地方?
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2、现在头痛头晕?有加重?
. o+ d! w4 y# M0 |" O0 f) P( K, s" I6 F! y# M9 D4 V4 k
3、贝伐之前用过? 6 O' S6 r2 z6 Z; p2 q
现在患者本人不觉得头痛头晕,但是站立不稳,视力下降很快,看东西看人都很模糊。# |; b2 f( }4 {
4 F S& K7 ^- t! I此前从没有用过贝伐,2月7日是第一次用,剂量250mg。 |
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fengshuxia 发表于 2025-02-10 15:39
) }. K; W$ P: ]# k6 kC797S突变如果是反式可以试试联一代易或特? q$ Y; E8 M* K4 S% V3 A& H. _) C
如果顺式,试试布加替尼联西妥?6 h. q. {4 [+ o' ]7 G- i
还有伏美联安罗替尼?
S0 m) q) D, O- Y( x: ^0 }4 B基因检测结果没有T790M,按我理解也就不存在顺式或反式之分了?应该算是第三种,是纯粹的C797S突变?
0 I/ M+ N _. U; k8 e4 N
* @3 s9 h& ?7 t4 M& }$ L* r查的资料说,如是纯C797S突变,可用一代/二代治疗。% ^ [) C# f7 X& A# y
4 Y. C, h/ a$ W$ L8 w( R6 Y0 ~# F但结合实际,我家已经有多线治疗过,基因突变也很杂,如单用一代或二代,会不会控制不住?很是担忧。 |
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[LV.7]狂热爱粉
如果纯c797s突变,似乎是对一代药敏感?一代药复敏似乎就是这种情况?; N$ M& t( b; B; g$ i6 |3 O
# M5 N& d1 ^4 F' }! `: v三代药耐药后,用另一种三代药有效的概率很低,但似乎也有例子能再延几个月?
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有没有考虑特罗凯脉冲?
; k% e e) }5 E8 L3 _) ~# a) U9 n0 D+ }* D
安罗也是针对多靶点抗血管生成,但如果已经用了贝伐珠,应该也不需要?不知道之后还能不能用上? |
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