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本帖最后由 luckycookie 于 2025-2-9 22:05 编辑 F: u3 G/ C; W* ]. G
! w _" [& h$ z
病人基本情况:3 J1 h( k, j4 {/ z8 b6 M, g
性别:女 年龄:52岁 身高:155 体重: 100 抽烟史:无
8 f) O% s0 P# V& {1 X; u. t9 F
# h& p o1 _" a. e, X9 M7 t- @确诊肺癌时间:2021年10月,肺浸润性腺癌IV期
/ o6 v' B7 v7 k( {' M' H! W确诊脑膜转移时间:2023年12月
$ v# L$ W z8 c# p, o2 v) \
0 R( H7 K, l: h- b& z7 B! u转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、脑转移,后确诊脑膜转
" M8 Q8 `% v) Q# E( F
, `. v) K* L4 G( \5 m5 }基因突变(最新一次):EGFR19缺失、扩增、C797S、PTEN缺失、TP53突变、ALK突变、PRSS1突变、FANCL突变、CDK4突变等
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# r; |- j+ g3 l: @; _* |1 j9 L其他疾病:骨髓造血能力偏低(疑是体质如此,确诊前白细胞是正常但偏低,所以后续治疗也有受到限制)、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱4 }% T$ L. ]. r- \% R7 r) x
4 z# W& l9 P# M% `1 s8 I9 D治疗经过:
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【2021年10月26日】( p* G4 e1 J$ S: O' R
确诊肺癌后、出基因结果前:培美+卡铂化疗1次* B: I0 ~7 a4 l
. \2 w Q' G+ d: E, x% n( @* q6 ^【2021年11月至2023年11月】
+ [9 g; c0 M* A5 C6 u$ {' I; L# K第一次基因结果测出egfr19缺失,采用靶向单药治疗,奥希替尼,1颗,服用两年整。期间定期复查,病情平稳。2 h, G `1 F4 _3 ~9 K
0 M+ [" _% E% W7 Q; R9 k9 l
【2023年12月至今】8 G( q* O! B0 n% ?- S/ F& D
1⃣脑膜确诊及第一步治疗:
, ~& T* ~- J3 [+ ^2023年9月开始出现轻微头晕头痛等现象,10月底怀疑脑膜转移但未能确诊,一直到12月转院至三九医院影像确诊脑膜转并脊膜转。; _, b4 M! C$ N% G# e
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⏺第一次调整治疗方案:2023年11月底(正式确诊前),开始服用双倍奥希,症状有一定减轻但仍无法控制。
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6 ?) I4 C0 C, b Z8 K入院三九后,因恶性颅压高,2023-12-16行脑颅腹腔分流术,置omamaya囊。术后反复腹痛,腹部DR未见异常,诊断意见考虑肠易激、慢性阑尾炎,治疗2-3月逐步好转。腹痛期间,担心化疗药物进一步刺激,未行鞘注治疗。2024-1-31起行全脑放疗,放疗DT 40Gy/20f。
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( p- |3 X5 \9 Z- p& [重新(第二次)基因检测,取外周血样本、脑脊液样本,显示有egfr扩增。$ A% `1 e# ]8 ~, z
) p% O( I& L0 u5 p
2⃣脊膜转移进展期:. N5 ~0 M. ^3 q- ~1 p# T1 p( a
2024-5-9,颅脑MRI评估SD,脊髓MRI提示脊膜转移加重。出现腰酸背痛、腿脚发麻无力,复查脊膜MRI显示进展。
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' Y! K4 W6 h' s⏺第二次调整治疗方案:
M( s5 O: U9 f [考虑腹部不适只是偶见,医生同意加用鞘注,同时靶向药换为伏美双倍(因原服用奥希替尼双倍骨髓抑制较为明显)。
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经历2024.5.23、5.28、6.12三次鞘注后,因感体感减轻不明显,6月15日开始联合3759,早晚各一次100mg剂量,效果较明显,患者腿麻无力逐渐减轻。
3 m, z5 a# _0 t& p' U5 u但吃到8月底出现较严重的皮疹,有半个月在减药或停药。
& ]) g" f7 e% q) ^6 H% G) e( b1 i2024年9月起,经征求医生同意,靶向调整为伏美3粒+37591粒(150mg)。6月至12月,稳定鞘注(具体见图)' q# I8 U6 _! X# V
% f/ F' B+ R/ X' C2 t& U- q* C% C3⃣脑膜再进展:* I( ^3 k0 @. J4 h. e9 E2 k
2024年12月底,因核磁显示脑膜及脑实质进展,在2025年1月行脑多发转移瘤调强放疗,30Gy/10f。放疗途中,行MRI评估,显示强化有所减轻。考虑马上到春节,就计划节后再加贝伐。5 M$ g/ U8 w* s) l3 h# f; S
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意外的是,春节期间视力下降明显,年三十1月28日把3759从150mg改为200mg,但并没有什么效果。2月5日重新入院,并行核磁检查显示进展,体感上视力、听力下降,站不稳等等。粗测右眼已下降至4.0以下,且一天比一天差。左眼稍好,有4.3左右。
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4 u: u/ b2 A& |4 n$ Z再次(第三次)基因检测:2025年1月,取脑脊液样本,基因检测结果显示突变类型和上次基本一致,现在用药上比较迷茫。
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8 U' T- c! w5 j v" X! T" Q9 f$ H. T8 X& M; [
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( W4 q* N A; I f+ c% p# ?! B3 b! t2 }3 _/ ]3 }
【请教治疗方案】% l1 L( f6 a2 B! R' W- y5 h
因病情快速进展,且视力问题不可逆,患者迫切希望尽快找到治疗方法,保全视力,便于照顾等。5 e* x7 j% @0 `3 Z" z* e
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目前已加上了贝伐,2月7日采用贝伐减量方案,250mg。靶向未调整(伏美3粒+37591粒200mg),鞘注可能会换药为甲氨蝶呤,也待贝伐效果观察后再行调整。截止今日,体感上还未有好转。
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9 P( Z, R2 A- m& s9 H& S! M1 K现请教@keenman @地狱老师 @申医生 @阳光~ 各位老师下一步该如何治疗?感谢各位老师。: Q! j9 `" m( Y2 q3 l) X! f
! t# E3 B8 C8 T% |& D) ~" T7 E个人认为贝伐起效需要时间,且靶向应尽快更换方案。因春节期间脑部快速进展,可能意外着伏美已基本耐药了,且再替换同类三代药阿美意义不大?- C" q3 f, Q8 q( |# d: z
7 E8 F2 Z7 A+ W, n2 y靶向具体该如何调整?因是纯C797S突变(无T790M),考虑使用一/二代或一二代联用。比如,3759联达克,3759标准剂量+达克15mg,是否可行?% p/ h4 T y9 O6 r: v# C' y
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共10条精彩回复,最后回复于 2025-3-4 00:21
尚未签到
让我比较踌躇的是副作用影响。因我家本身比较特殊,生病前的血象就一般。从最近一次调整药量的情况来看,节前1.22做完调强放疗的白细胞是3.8,除夕1.28开始服用200mg的3759,到2.6再查就只有2.5了。虽然考虑放疗完可能还会有一些影响,但可能和3759的骨髓抑制也有较大关系。如3759调至400mg,又联上达克,不知耐受如何。但又不知还能怎么调整用药? |
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[LV.7]狂热爱粉
之前全身化疗一次?副作用能承受?
本帖最后由 daminghu 于 2025-2-10 11:56 编辑
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1、基因检测都在同一个地方? b8 a+ O+ z2 [! E! h5 [, C# a/ \0 V
* B" j3 _0 G3 n6 Z/ \- H2、现在头痛头晕?有加重?
' i7 W# y. [! l& @' d! D. Z4 K# a; @. {! L8 K7 }: \
3、贝伐之前用过?8 Y2 D4 v+ v; X4 i2 n$ A
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[LV.7]狂热爱粉
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之前只用egfr靶向药?- c- q: ?, E7 L2 u P6 j+ s
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能否发基因报告? |
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[LV.7]狂热爱粉
C797S突变如果是反式可以试试联一代易或特?
* g! F& p) z% `9 Z! P8 f如果顺式,试试布加替尼联西妥?- Z* p: q' R7 I. C
还有伏美联安罗替尼? |
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daminghu 发表于 2025-02-10 11:51
! R2 x0 G' N/ w本帖最后由 daminghu 于 2025-2-10 11:56 编辑 5 a" z- o+ U9 U
2 \$ {) Z8 Z. G6 j1、基因检测都在同一个地方?
# y4 }, N3 M3 V$ z; u) T& C1 J. T7 r+ u, l# U0 F9 Z
2、现在头痛头晕?有加重?
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2 @6 T9 }8 z" c3、贝伐之前用过? 1 I% y) X; n5 y7 V' w/ p
基因检测共做了3次,共取5个样本。9 D6 C( i3 F$ @6 ?7 d9 d, E
第一次:2021年10月,验肺部组织及血液,即确诊时做的。
: S' F/ L' U$ {5 q$ g第二次:2023年12月,验脑脊液及血液样本,是因确诊脑膜转做的。/ Q( s6 W7 {! [$ N5 s R% o' y( c
第三次:2025年1月,验脑脊液样本,因脑膜及脑实质广泛进展做的。 |
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daminghu 发表于 2025-02-10 11:51
1 o G6 D# q; o7 h0 T本帖最后由 daminghu 于 2025-2-10 11:56 编辑 ; g- o+ }0 `# Z! o4 U0 x
; C. X0 W% A7 n$ L1、基因检测都在同一个地方?
/ c" P- @# ^0 ?+ Z+ x) _( G% m+ x7 P1 o& g
2、现在头痛头晕?有加重?
6 E) E/ X. m* @0 o/ N" z/ Q" G9 Y6 d. W5 B! U6 y
3、贝伐之前用过?
) L9 H" p: E, t2 Q现在患者本人不觉得头痛头晕,但是站立不稳,视力下降很快,看东西看人都很模糊。$ J& v1 D, A8 v: x
$ J/ |. b$ k! g% H& [1 [. \
此前从没有用过贝伐,2月7日是第一次用,剂量250mg。 |
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# m2 v7 m& `. U& H7 H
基因检测结果没有T790M,按我理解也就不存在顺式或反式之分了?应该算是第三种,是纯粹的C797S突变?
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查的资料说,如是纯C797S突变,可用一代/二代治疗。2 J- u7 n' [8 F" t( H7 }8 _
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但结合实际,我家已经有多线治疗过,基因突变也很杂,如单用一代或二代,会不会控制不住?很是担忧。 |
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[LV.7]狂热爱粉
如果纯c797s突变,似乎是对一代药敏感?一代药复敏似乎就是这种情况?
7 F5 U; U5 A5 f7 n4 y9 n" C3 a% S2 Z
4 y8 l8 P) {+ ]$ J) ~4 v0 S三代药耐药后,用另一种三代药有效的概率很低,但似乎也有例子能再延几个月?
8 U1 r, u2 C l7 R
; V4 I% i0 \. d有没有考虑特罗凯脉冲?
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6 _9 e2 o$ K5 @/ N5 ]9 q安罗也是针对多靶点抗血管生成,但如果已经用了贝伐珠,应该也不需要?不知道之后还能不能用上? |
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