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本帖最后由 luckycookie 于 2025-2-9 22:05 编辑 4 V8 Y5 S8 j7 A. n, T! l( Z
: j. |$ O6 A0 ]/ o# }7 x病人基本情况:. {( b1 Z+ g. C! s* M1 T
性别:女 年龄:52岁 身高:155 体重: 100 抽烟史:无
) l6 A* p' a( ^/ |2 `% t l
$ L5 ]4 Q9 M# s" k g* a; y& x6 W确诊肺癌时间:2021年10月,肺浸润性腺癌IV期
\; m8 O# I) _' G X3 {确诊脑膜转移时间:2023年12月
' _% n6 ]: j" b8 _; C* b/ J/ ~+ U- Y
, T; q/ m8 C1 e7 I( G+ }转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、脑转移,后确诊脑膜转% Q) _6 I) y' A2 p- s; Y
, s' @ f/ H2 I2 A' w" b基因突变(最新一次):EGFR19缺失、扩增、C797S、PTEN缺失、TP53突变、ALK突变、PRSS1突变、FANCL突变、CDK4突变等
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其他疾病:骨髓造血能力偏低(疑是体质如此,确诊前白细胞是正常但偏低,所以后续治疗也有受到限制)、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱' o4 r' s) r9 P3 j0 ]6 j- s! q
0 t% k- A4 ]7 {- A! E治疗经过:
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【2021年10月26日】8 A* X3 R! E2 W( U" W9 D
确诊肺癌后、出基因结果前:培美+卡铂化疗1次( @3 U4 m. X3 B
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【2021年11月至2023年11月】
, W7 \0 t! K1 a第一次基因结果测出egfr19缺失,采用靶向单药治疗,奥希替尼,1颗,服用两年整。期间定期复查,病情平稳。) o# S$ u5 |% _6 ]( D5 N: b
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【2023年12月至今】
2 g% Q, P2 z% S* U* b, ^* Y, I/ ?" L1⃣脑膜确诊及第一步治疗:* ^" p! d1 j5 U( f$ I) ~; {
2023年9月开始出现轻微头晕头痛等现象,10月底怀疑脑膜转移但未能确诊,一直到12月转院至三九医院影像确诊脑膜转并脊膜转。, s0 O5 d& K. Z
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⏺第一次调整治疗方案:2023年11月底(正式确诊前),开始服用双倍奥希,症状有一定减轻但仍无法控制。1 P& z& E% S+ w% o+ q& r2 V
- A9 q& W: G6 N3 d# Y {入院三九后,因恶性颅压高,2023-12-16行脑颅腹腔分流术,置omamaya囊。术后反复腹痛,腹部DR未见异常,诊断意见考虑肠易激、慢性阑尾炎,治疗2-3月逐步好转。腹痛期间,担心化疗药物进一步刺激,未行鞘注治疗。2024-1-31起行全脑放疗,放疗DT 40Gy/20f。- E0 f6 j C5 y% K4 F
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重新(第二次)基因检测,取外周血样本、脑脊液样本,显示有egfr扩增。+ G- W( J7 E8 x8 ^) J. J4 A- X
# X/ H2 d8 r' f+ q4 Y3 h2⃣脊膜转移进展期:$ Q$ v8 m; \( \/ t* n {
2024-5-9,颅脑MRI评估SD,脊髓MRI提示脊膜转移加重。出现腰酸背痛、腿脚发麻无力,复查脊膜MRI显示进展。
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⏺第二次调整治疗方案:
8 F3 s- M* ^/ k) t- \" L考虑腹部不适只是偶见,医生同意加用鞘注,同时靶向药换为伏美双倍(因原服用奥希替尼双倍骨髓抑制较为明显)。! w( T0 K( N- I _' m2 Q
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经历2024.5.23、5.28、6.12三次鞘注后,因感体感减轻不明显,6月15日开始联合3759,早晚各一次100mg剂量,效果较明显,患者腿麻无力逐渐减轻。
: a; @/ v% I X& P但吃到8月底出现较严重的皮疹,有半个月在减药或停药。
$ A/ O- ~, x$ p$ I6 e V2024年9月起,经征求医生同意,靶向调整为伏美3粒+37591粒(150mg)。6月至12月,稳定鞘注(具体见图), c+ a N) @$ e) a. A
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3⃣脑膜再进展:
4 y& g1 `7 P' b8 D2024年12月底,因核磁显示脑膜及脑实质进展,在2025年1月行脑多发转移瘤调强放疗,30Gy/10f。放疗途中,行MRI评估,显示强化有所减轻。考虑马上到春节,就计划节后再加贝伐。" G4 ~9 V1 u7 i. o' A
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意外的是,春节期间视力下降明显,年三十1月28日把3759从150mg改为200mg,但并没有什么效果。2月5日重新入院,并行核磁检查显示进展,体感上视力、听力下降,站不稳等等。粗测右眼已下降至4.0以下,且一天比一天差。左眼稍好,有4.3左右。
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再次(第三次)基因检测:2025年1月,取脑脊液样本,基因检测结果显示突变类型和上次基本一致,现在用药上比较迷茫。! a) T$ Q, [$ n% R; V
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+ E; u+ o$ |! Q# |+ U8 b8 O【请教治疗方案】
$ u; v& g/ U8 W6 m因病情快速进展,且视力问题不可逆,患者迫切希望尽快找到治疗方法,保全视力,便于照顾等。
. S% \, y- b6 L: K
5 ~6 k/ S- w1 d7 `/ }8 ^( x8 z, t目前已加上了贝伐,2月7日采用贝伐减量方案,250mg。靶向未调整(伏美3粒+37591粒200mg),鞘注可能会换药为甲氨蝶呤,也待贝伐效果观察后再行调整。截止今日,体感上还未有好转。
; Y1 ?5 p" k. }2 h7 r+ a
D8 D( ~0 d+ [2 D6 t6 P现请教@keenman @地狱老师 @申医生 @阳光~ 各位老师下一步该如何治疗?感谢各位老师。% o7 x- m1 n6 q4 a. z
5 a/ M8 n) }. }- L- d: ?/ O
个人认为贝伐起效需要时间,且靶向应尽快更换方案。因春节期间脑部快速进展,可能意外着伏美已基本耐药了,且再替换同类三代药阿美意义不大?
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靶向具体该如何调整?因是纯C797S突变(无T790M),考虑使用一/二代或一二代联用。比如,3759联达克,3759标准剂量+达克15mg,是否可行?
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共10条精彩回复,最后回复于 2025-3-4 00:21
尚未签到
让我比较踌躇的是副作用影响。因我家本身比较特殊,生病前的血象就一般。从最近一次调整药量的情况来看,节前1.22做完调强放疗的白细胞是3.8,除夕1.28开始服用200mg的3759,到2.6再查就只有2.5了。虽然考虑放疗完可能还会有一些影响,但可能和3759的骨髓抑制也有较大关系。如3759调至400mg,又联上达克,不知耐受如何。但又不知还能怎么调整用药? |
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连续签到:2 天
[LV.7]狂热爱粉
之前全身化疗一次?副作用能承受?
本帖最后由 daminghu 于 2025-2-10 11:56 编辑 }. Q7 p+ l ^, O
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1、基因检测都在同一个地方?
% m* M1 M6 B% P' }6 o ]& t+ t9 \, O
; k% [! l' _$ D* S! u2、现在头痛头晕?有加重?) w, o# l% A8 u, p6 ]" r5 `6 [
6 n; B: q3 ~( S5 O& S3、贝伐之前用过?
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; e4 l, H; _3 _6 P0 M/ z: R/ m5 @* m) ?8 i1 _
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连续签到:2 天
[LV.7]狂热爱粉
$ Y/ L* E: l- Q1 d2 z$ q, R4 I+ r之前只用egfr靶向药?
6 l' ~' B; w+ n9 n6 a& ^$ p1 e" n' l2 j( }" Q% z
能否发基因报告? |
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累计签到:136 天
连续签到:1 天
[LV.7]狂热爱粉
C797S突变如果是反式可以试试联一代易或特?
; ?8 J1 B! y+ D+ {6 T# Q8 Z如果顺式,试试布加替尼联西妥?
. u6 `1 X: O. S) \& v# f% U7 ?还有伏美联安罗替尼? |
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daminghu 发表于 2025-02-10 11:51
+ D- E; M/ r5 v本帖最后由 daminghu 于 2025-2-10 11:56 编辑 : F: O! C$ S, v s& o( n! h
% t5 X# Q$ M+ M8 W, f8 Z) O s9 N$ X1、基因检测都在同一个地方?
* {6 @. |' j+ j6 v5 p) e1 u9 w& }: f7 X% m4 T8 X; M
2、现在头痛头晕?有加重?$ {' M+ ?$ d9 }4 D9 F
" E7 E2 a) W" s, p
3、贝伐之前用过?
, d1 x5 f" U) q2 T" O7 E4 [! ` Y, F基因检测共做了3次,共取5个样本。' e. H2 p3 A b8 ~1 h
第一次:2021年10月,验肺部组织及血液,即确诊时做的。
" B) K" |: q# a" _/ A7 B第二次:2023年12月,验脑脊液及血液样本,是因确诊脑膜转做的。; C4 M& D1 m! |: A
第三次:2025年1月,验脑脊液样本,因脑膜及脑实质广泛进展做的。 |
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daminghu 发表于 2025-02-10 11:519 Z r! o9 p/ ]1 y! ?, ?& V* ?# F
本帖最后由 daminghu 于 2025-2-10 11:56 编辑 . |- V8 i& e0 U! L1 J
$ a; h Y4 t" x- D0 {3 b
1、基因检测都在同一个地方?! q, U( N- z3 J/ K# A
1 @- {+ l$ \0 U) b2、现在头痛头晕?有加重?
$ @; w/ N. g8 ]% r& E
3 o0 ^7 s( {7 [) w; c2 t3、贝伐之前用过?
E: |$ [) i' Y' q+ e" M* V- R现在患者本人不觉得头痛头晕,但是站立不稳,视力下降很快,看东西看人都很模糊。
1 i$ P ^) t$ l; }. k- A0 m" z
- u8 E* o' M, E) @4 i- Z此前从没有用过贝伐,2月7日是第一次用,剂量250mg。 |
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' @2 A/ @& m) A$ [: V# S
基因检测结果没有T790M,按我理解也就不存在顺式或反式之分了?应该算是第三种,是纯粹的C797S突变?0 L c& o& v, L% J n1 G
0 [; `# ^% B4 Y6 q查的资料说,如是纯C797S突变,可用一代/二代治疗。
( T+ L* j' a' V( Y1 l/ y9 {) e# i5 A8 ?2 Q. l' N0 I l
但结合实际,我家已经有多线治疗过,基因突变也很杂,如单用一代或二代,会不会控制不住?很是担忧。 |
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[LV.7]狂热爱粉
如果纯c797s突变,似乎是对一代药敏感?一代药复敏似乎就是这种情况?* M* Q8 [( a1 i0 K$ Y8 N8 S4 M
0 S& f0 E) T: o, V6 Z% {! Q2 l三代药耐药后,用另一种三代药有效的概率很低,但似乎也有例子能再延几个月?
$ B8 A5 ^2 E" e, T' {3 S( q# _# W, A' U; J; I6 ]: d
有没有考虑特罗凯脉冲?
: c: Z( }' t- _, V; m. Q1 I" T9 h" A# d; r$ {, n0 M
安罗也是针对多靶点抗血管生成,但如果已经用了贝伐珠,应该也不需要?不知道之后还能不能用上? |
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