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本帖最后由 luckycookie 于 2025-2-9 22:05 编辑 6 ]1 {4 l- R0 x* S1 L% b
6 {+ @# a/ @6 Z" U0 ~病人基本情况:
, M3 R' V) |/ _" {4 {性别:女 年龄:52岁 身高:155 体重: 100 抽烟史:无
/ i9 }8 ?/ z- R6 M# A/ k. a& V: u# W. B, o1 T1 m8 ^/ \+ @3 Q: R0 H5 k( `
确诊肺癌时间:2021年10月,肺浸润性腺癌IV期 " J8 }6 i; |" B/ n
确诊脑膜转移时间:2023年12月 y" @5 ?+ U# n$ Q( F9 R7 C2 Y" ^
; W: e# q4 K3 I9 R1 P: Q( j
转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、脑转移,后确诊脑膜转' Y3 }; h2 {# S- }0 Q
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基因突变(最新一次):EGFR19缺失、扩增、C797S、PTEN缺失、TP53突变、ALK突变、PRSS1突变、FANCL突变、CDK4突变等5 K/ ?. u( G2 f9 D
, g/ C5 X, V) Y; @8 `其他疾病:骨髓造血能力偏低(疑是体质如此,确诊前白细胞是正常但偏低,所以后续治疗也有受到限制)、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
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治疗经过:
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【2021年10月26日】
7 O) X8 S' [( s; v$ P2 i% G确诊肺癌后、出基因结果前:培美+卡铂化疗1次
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【2021年11月至2023年11月】1 o& p& [ u3 x6 X0 |
第一次基因结果测出egfr19缺失,采用靶向单药治疗,奥希替尼,1颗,服用两年整。期间定期复查,病情平稳。3 j$ {7 V- P6 i) j
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【2023年12月至今】
5 g& z# s3 I. T+ L1⃣脑膜确诊及第一步治疗:) v' u& s4 _1 k, V3 D0 R, S% `
2023年9月开始出现轻微头晕头痛等现象,10月底怀疑脑膜转移但未能确诊,一直到12月转院至三九医院影像确诊脑膜转并脊膜转。
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- u# J! `5 V5 c⏺第一次调整治疗方案:2023年11月底(正式确诊前),开始服用双倍奥希,症状有一定减轻但仍无法控制。
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入院三九后,因恶性颅压高,2023-12-16行脑颅腹腔分流术,置omamaya囊。术后反复腹痛,腹部DR未见异常,诊断意见考虑肠易激、慢性阑尾炎,治疗2-3月逐步好转。腹痛期间,担心化疗药物进一步刺激,未行鞘注治疗。2024-1-31起行全脑放疗,放疗DT 40Gy/20f。
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重新(第二次)基因检测,取外周血样本、脑脊液样本,显示有egfr扩增。* z. ?5 |# A2 \! n9 Q( ^: t
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2⃣脊膜转移进展期:
$ D l) b% E& E& ?! W0 ?2 e2024-5-9,颅脑MRI评估SD,脊髓MRI提示脊膜转移加重。出现腰酸背痛、腿脚发麻无力,复查脊膜MRI显示进展。, b c, i# s* t: l
$ c! d* } q. j: c* p) C⏺第二次调整治疗方案:6 E6 @% N4 D8 t2 o
考虑腹部不适只是偶见,医生同意加用鞘注,同时靶向药换为伏美双倍(因原服用奥希替尼双倍骨髓抑制较为明显)。
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经历2024.5.23、5.28、6.12三次鞘注后,因感体感减轻不明显,6月15日开始联合3759,早晚各一次100mg剂量,效果较明显,患者腿麻无力逐渐减轻。
" K: n0 x0 s7 i! D7 e E但吃到8月底出现较严重的皮疹,有半个月在减药或停药。
9 Q; l+ \$ d1 q- R5 d$ q2024年9月起,经征求医生同意,靶向调整为伏美3粒+37591粒(150mg)。6月至12月,稳定鞘注(具体见图)4 b& a, B% l1 g, [/ n8 R2 a
3 N- C; U3 J7 J; u" F3⃣脑膜再进展:
# _$ R. t) \ M' m2024年12月底,因核磁显示脑膜及脑实质进展,在2025年1月行脑多发转移瘤调强放疗,30Gy/10f。放疗途中,行MRI评估,显示强化有所减轻。考虑马上到春节,就计划节后再加贝伐。
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意外的是,春节期间视力下降明显,年三十1月28日把3759从150mg改为200mg,但并没有什么效果。2月5日重新入院,并行核磁检查显示进展,体感上视力、听力下降,站不稳等等。粗测右眼已下降至4.0以下,且一天比一天差。左眼稍好,有4.3左右。 {4 [; @- o) u5 K1 w% d
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再次(第三次)基因检测:2025年1月,取脑脊液样本,基因检测结果显示突变类型和上次基本一致,现在用药上比较迷茫。
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【请教治疗方案】& |2 y$ w8 X! j6 G$ H a
因病情快速进展,且视力问题不可逆,患者迫切希望尽快找到治疗方法,保全视力,便于照顾等。
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- y/ b0 _$ X2 I( A1 p \& s目前已加上了贝伐,2月7日采用贝伐减量方案,250mg。靶向未调整(伏美3粒+37591粒200mg),鞘注可能会换药为甲氨蝶呤,也待贝伐效果观察后再行调整。截止今日,体感上还未有好转。+ n1 f( Y' h% Z. r; Y6 w
: ]- ~1 w- T( b现请教@keenman @地狱老师 @申医生 @阳光~ 各位老师下一步该如何治疗?感谢各位老师。
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个人认为贝伐起效需要时间,且靶向应尽快更换方案。因春节期间脑部快速进展,可能意外着伏美已基本耐药了,且再替换同类三代药阿美意义不大?
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- Z2 B u r5 q4 R( d2 |. @靶向具体该如何调整?因是纯C797S突变(无T790M),考虑使用一/二代或一二代联用。比如,3759联达克,3759标准剂量+达克15mg,是否可行?! l V: @2 p: q% b
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