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本帖最后由 luckycookie 于 2025-2-9 22:05 编辑
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病人基本情况:6 \4 y4 [+ i0 W
性别:女 年龄:52岁 身高:155 体重: 100 抽烟史:无: {. f$ y. p1 p% s% y' g ?; D
( h# W: n/ P F+ z/ a. N
确诊肺癌时间:2021年10月,肺浸润性腺癌IV期 4 N6 i5 @2 N. u G. b% D" ]% g
确诊脑膜转移时间:2023年12月! d& t5 i1 ?1 | ?6 T/ o. R) X
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、脑转移,后确诊脑膜转
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基因突变(最新一次):EGFR19缺失、扩增、C797S、PTEN缺失、TP53突变、ALK突变、PRSS1突变、FANCL突变、CDK4突变等
- [, d; e2 K0 d; w6 R1 r* h0 q, i6 N8 J2 ~' y% i
其他疾病:骨髓造血能力偏低(疑是体质如此,确诊前白细胞是正常但偏低,所以后续治疗也有受到限制)、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱( O5 D) n& ?6 n% o
0 C. q* @# k- }/ G) }治疗经过:
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; ^; c) V0 C- A$ A: ~【2021年10月26日】
; d# J2 P2 H+ C4 W0 ~& {0 v5 p6 ?确诊肺癌后、出基因结果前:培美+卡铂化疗1次, |! V- O) @( p/ B: E% N
( X' }2 w- o" _4 w [# X【2021年11月至2023年11月】
' ~- y! m; o) ]' Y8 x/ [! t第一次基因结果测出egfr19缺失,采用靶向单药治疗,奥希替尼,1颗,服用两年整。期间定期复查,病情平稳。3 g3 |- v% J- p
8 b2 }+ C- p# c* ~【2023年12月至今】
$ ]- H; h7 ^9 Y. U) R; p. A1⃣脑膜确诊及第一步治疗:
2 z! u3 L) C! G4 B) s2023年9月开始出现轻微头晕头痛等现象,10月底怀疑脑膜转移但未能确诊,一直到12月转院至三九医院影像确诊脑膜转并脊膜转。
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⏺第一次调整治疗方案:2023年11月底(正式确诊前),开始服用双倍奥希,症状有一定减轻但仍无法控制。
- A, i5 r- o- k* p
) f1 i' J: D' D2 v: F入院三九后,因恶性颅压高,2023-12-16行脑颅腹腔分流术,置omamaya囊。术后反复腹痛,腹部DR未见异常,诊断意见考虑肠易激、慢性阑尾炎,治疗2-3月逐步好转。腹痛期间,担心化疗药物进一步刺激,未行鞘注治疗。2024-1-31起行全脑放疗,放疗DT 40Gy/20f。
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' t) q6 I7 u; B9 V+ {. Y重新(第二次)基因检测,取外周血样本、脑脊液样本,显示有egfr扩增。# z# ^$ b- _) t9 q7 U" d
" d0 F x n; E2⃣脊膜转移进展期:" {: K, ~- F3 D8 {- {6 @4 [
2024-5-9,颅脑MRI评估SD,脊髓MRI提示脊膜转移加重。出现腰酸背痛、腿脚发麻无力,复查脊膜MRI显示进展。
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⏺第二次调整治疗方案:3 T; N% ] \. V4 F3 x
考虑腹部不适只是偶见,医生同意加用鞘注,同时靶向药换为伏美双倍(因原服用奥希替尼双倍骨髓抑制较为明显)。9 q# o2 v3 r4 d) n3 U0 _
# Q C/ l$ G: m/ ] w1 e经历2024.5.23、5.28、6.12三次鞘注后,因感体感减轻不明显,6月15日开始联合3759,早晚各一次100mg剂量,效果较明显,患者腿麻无力逐渐减轻。
. l, B5 |, p! t8 e* J但吃到8月底出现较严重的皮疹,有半个月在减药或停药。$ _2 B) j; a% f7 |. o4 {
2024年9月起,经征求医生同意,靶向调整为伏美3粒+37591粒(150mg)。6月至12月,稳定鞘注(具体见图)
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3⃣脑膜再进展:
; P% w9 {; X d- ~6 s4 E( s2024年12月底,因核磁显示脑膜及脑实质进展,在2025年1月行脑多发转移瘤调强放疗,30Gy/10f。放疗途中,行MRI评估,显示强化有所减轻。考虑马上到春节,就计划节后再加贝伐。
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6 g. i! M: F- B+ z意外的是,春节期间视力下降明显,年三十1月28日把3759从150mg改为200mg,但并没有什么效果。2月5日重新入院,并行核磁检查显示进展,体感上视力、听力下降,站不稳等等。粗测右眼已下降至4.0以下,且一天比一天差。左眼稍好,有4.3左右。
4 q( K. H* K4 p% s: E' z! c+ q+ S
) G( S: Q2 C# f) I8 U7 D5 l再次(第三次)基因检测:2025年1月,取脑脊液样本,基因检测结果显示突变类型和上次基本一致,现在用药上比较迷茫。
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" h* b9 ]$ l8 w5 W8 Z& J3 b5 _【请教治疗方案】! P$ D; e2 x9 }1 P, v) o _, \
因病情快速进展,且视力问题不可逆,患者迫切希望尽快找到治疗方法,保全视力,便于照顾等。
: e. K6 v) E! \' Y P( n+ H' s" g& Y& b" B7 R! ` ?/ `9 S6 k
目前已加上了贝伐,2月7日采用贝伐减量方案,250mg。靶向未调整(伏美3粒+37591粒200mg),鞘注可能会换药为甲氨蝶呤,也待贝伐效果观察后再行调整。截止今日,体感上还未有好转。9 Y, I& I5 Q, g0 m5 A: @, e
. S7 d7 t/ s$ J6 h2 L现请教@keenman @地狱老师 @申医生 @阳光~ 各位老师下一步该如何治疗?感谢各位老师。2 {5 _$ {& D3 s8 g4 {, H2 t
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个人认为贝伐起效需要时间,且靶向应尽快更换方案。因春节期间脑部快速进展,可能意外着伏美已基本耐药了,且再替换同类三代药阿美意义不大?
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8 I' l4 W: x7 j* o9 c靶向具体该如何调整?因是纯C797S突变(无T790M),考虑使用一/二代或一二代联用。比如,3759联达克,3759标准剂量+达克15mg,是否可行?) N9 u4 m* V$ t( {" j
8 d: v( h( x5 C8 ^ U* N, z' O" }/ m, ` Q/ l6 D" D
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共10条精彩回复,最后回复于 2025-3-4 00:21
尚未签到
让我比较踌躇的是副作用影响。因我家本身比较特殊,生病前的血象就一般。从最近一次调整药量的情况来看,节前1.22做完调强放疗的白细胞是3.8,除夕1.28开始服用200mg的3759,到2.6再查就只有2.5了。虽然考虑放疗完可能还会有一些影响,但可能和3759的骨髓抑制也有较大关系。如3759调至400mg,又联上达克,不知耐受如何。但又不知还能怎么调整用药? |
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[LV.7]狂热爱粉
之前全身化疗一次?副作用能承受?
本帖最后由 daminghu 于 2025-2-10 11:56 编辑
0 [; O2 X- f9 E9 N( x' ~% @
. u8 T0 |& x" { r3 I! T1、基因检测都在同一个地方?
9 C' q+ T O; D ]7 f0 @9 b# `/ U7 X% u8 ^1 J* [. J
2、现在头痛头晕?有加重?' P# V. b$ f( H4 Y! a, G3 |
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3、贝伐之前用过?
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[LV.7]狂热爱粉
7 I" ^4 J5 _5 P9 c% v
之前只用egfr靶向药?
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0 I6 E, |) {; Q( x能否发基因报告? |
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[LV.7]狂热爱粉
C797S突变如果是反式可以试试联一代易或特?1 o! q9 |' X0 P L* t& ?
如果顺式,试试布加替尼联西妥?
4 b4 l: @% f- [4 b k! [- d6 S还有伏美联安罗替尼? |
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daminghu 发表于 2025-02-10 11:51! v; ` D1 [. Q8 s: }" ~0 B
本帖最后由 daminghu 于 2025-2-10 11:56 编辑 7 a) k- G! {4 h0 v
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1、基因检测都在同一个地方?
, Q/ V$ U( \/ k8 }! ^1 u0 I7 d- ^# C) @$ H- f
2、现在头痛头晕?有加重?6 A1 {0 O( l2 o' o' V4 L# f2 ^
: r& v% e7 n( g3、贝伐之前用过?
* x8 V" x J( z" J9 O3 H6 |基因检测共做了3次,共取5个样本。
8 A) g" w2 i: y, \第一次:2021年10月,验肺部组织及血液,即确诊时做的。8 J) V" a" E a- L l- \9 s, Q
第二次:2023年12月,验脑脊液及血液样本,是因确诊脑膜转做的。
/ m7 h/ A3 v; l- Y r8 Z! ^; o+ g6 ^第三次:2025年1月,验脑脊液样本,因脑膜及脑实质广泛进展做的。 |
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daminghu 发表于 2025-02-10 11:51
* [' \$ D2 k- q) x& m, ~( r( Z本帖最后由 daminghu 于 2025-2-10 11:56 编辑
" t$ T6 G6 |* {3 \& l) N) h
; {- w0 O' ^) @3 D4 M1、基因检测都在同一个地方?0 V$ a% y# r/ R. T' _8 ~2 W
3 t1 ~* K; f3 x% ?8 k4 @6 I2、现在头痛头晕?有加重?
) r1 r. {" a! ?5 f' ^
3 h% f3 B: N# O9 k3 U3、贝伐之前用过? ! v5 P. m6 |' c8 A3 l
现在患者本人不觉得头痛头晕,但是站立不稳,视力下降很快,看东西看人都很模糊。
7 O, S4 R7 y6 a# o y7 Z7 r1 T- a* S% i4 B f
此前从没有用过贝伐,2月7日是第一次用,剂量250mg。 |
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尚未签到
7 w4 ~9 S: m6 O4 }8 T
基因检测结果没有T790M,按我理解也就不存在顺式或反式之分了?应该算是第三种,是纯粹的C797S突变?
* h: r: a6 K# v% o; t# M4 i3 R, \5 l& J; q
查的资料说,如是纯C797S突变,可用一代/二代治疗。
$ U; H" K# M1 V8 v& o* R2 b4 {7 h; x6 o
但结合实际,我家已经有多线治疗过,基因突变也很杂,如单用一代或二代,会不会控制不住?很是担忧。 |
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[LV.7]狂热爱粉
如果纯c797s突变,似乎是对一代药敏感?一代药复敏似乎就是这种情况?8 ` a# |. {% @2 J M
. |9 l A( [ ~. J( U; U" R三代药耐药后,用另一种三代药有效的概率很低,但似乎也有例子能再延几个月?* x1 w! t0 [" x8 b: x
) f; c5 f( x/ D% w3 b4 U3 n* ~, \0 v有没有考虑特罗凯脉冲?; d& N) a, @/ N- l
/ \+ Q8 ^* m5 P% h
安罗也是针对多靶点抗血管生成,但如果已经用了贝伐珠,应该也不需要?不知道之后还能不能用上? |
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