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[治疗分享] 坎坎坷坷缝缝补补的四年半

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8426 1 鱼~ 发表于 2024-11-13 12:05:30 |

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患者女 58 岁,2020 年 5 月份无明显诱因出现胸闷,背痛,咳嗽。
7 _# K2 g$ W. k4 e7 E
, C9 i* Q  d; P基础病:高血压,蛛网膜下腔出血史
/ j- }$ l$ ^3 |% k' o; d2020年5 月 15 日在青大附院确诊左肺腺癌。脑部左额叶单发 16x18x20mm/ 骨转多发/多处淋巴结。基因:21 L858R 突变。
- d. G9 E% B# y化疗两期后,凯美纳联贝伐 18 个月,脑部(左额叶)缩小至 7×6mm.
' K+ Y# }& q$ W
- W% ]1 t, x2 H% s) x2021 年 11 月脑部左额叶病灶增大至12x16mm, 左侧中脑和左额叶中线旁,两个新发尺寸未报(10mm )以下,左侧额骨转移,肺部稳定。4 H. C3 j# |4 h+ g
症状:轻微恶心,头晕,走路不稳(右倾),肩颈部不适,左眼视物模糊,仰头时恶心,朝左侧躺闭眼睛时感觉不适,大部分时间卧床,起身后站立不稳,口苦,食欲差。
2 R- j6 @$ i, h6 h, K3 l* `9 w& r; z凭症状怀疑脑膜转移盲试奥希替尼,2021 年 11 月 18 日开始逐步加量奥希替尼 80mg(9天)→120 ㎎(30 天)→160mg(27 天)至此症状有部分缓解,依然眼花,轻微头晕(耳鼻喉科检查一切正常),走路不稳,影像不变。(20.5-21.11 期间肺部稳定)0 M7 p; _/ w( `  g) N) o. ^
由于 160mg 奥希替尼副作用太大 22.1.23 开始减量至 120mg 共 30 天,影像不变
6 F7 g' h/ |& }
/ @1 {) F0 j, S* o4 Q( T, Q# n9 H/ O22.2.24 做了伽玛刀,处理脑实质三个病灶(左额叶两个,中脑一个)体积 3.64cm?中心剂量 26.7-33.3Gy,边缘剂量 12-16Gy,等剂量线 45-50%,靶点数 6 个,照射时间 70min(伽玛刀后间断使用贝伐单抗治疗放射反应,放射反应反反复复,病灶尺寸也因放射反应出现或消失而增大或缩小。6 [; `( i) |  S( q
伽玛刀后继续奥希替尼 120mg 一个月,影像不变,症状同前,头晕,眼花,走路不稳+ |' `, r+ w0 L9 A2 g9 d* P
22年4 月入院腰穿:脑脊液细胞学阴性,生化常规正常,颅压正常,医院没有肿标化验项目于是未测。脑脊液基因检测:样本质控未通过,检测失败,考虑医生操作问题,因为当时脑脊漏到盘子里
' b/ b9 D/ l$ L) J9 g4 d腰穿没有找到脑膜转移证据,考虑症状不是太典型,症状稳定,生存质量还可以,为减轻副作用开始奥希替 80mg 6 X/ X% }$ U6 P+ [  `) x
(肺部:22 年4月缓慢进展,基因检测:21 突变,tp53 突变,培美贝伐两次,期间联合奥希替尼,评估稳定)
3 i% a3 Z+ H, y( ?$ U, J22年7 月头晕加重,走路不稳眼花同前(脑核磁提示有放射性损伤,尺寸不变)
4 }, Z; O" W: n' B22年10月头晕同前,走路不稳同前,左转弯头晕明显加重,双眼复视(看电视和行驶的车上)视物模糊(自觉左眼更加不适),眼科检查一切正常,脑核磁提示放射性损伤
7 b* d7 F5 n3 ?4 n9 d$ [! h$ a0 t症状持续到 23 年 7 月,脑核磁提示脑实质三个病灶环形强化增大(放射反应与轻微进展混杂)化疗二期后缩小,开始呛咳,余况同前3 D. P, h; ?9 b8 W) h7 ~6 B6 k5 Q
(23 年 7 月肺部增大幅度约 5 毫米,基因检测:21 突变,tp53 突变,mutyh 突变,培美卡铂贝伐化疗二期,每次化疗后停奥希 10 天,有脑转脑膜转不可以停药这么久)
0 t# m( \1 p- N2 M$ a1 y( F  ?& \(2023年10月二期化疗后评估肺部pr,化疗效果好,不顾主治苦口婆心得意忘形的停掉化疗,回到奥希替尼单药治疗,现在回想化疗效果好应该坚持化完至少4次,当时化疗耐受度可以,只是二化后阳了)
. w3 _0 k: a4 Q) C; V" a# ^(2023年12月底单药奥希后复查肺部增大25%,悔不当初,继续化疗,培美卡铂贝伐四期至2024年3月底)
1 Z* J8 k; m1 ^23 年 12 月出现说话鼻音,口齿不清(不是很明显),呛咳加重(喝水进食呛咳厉害,有咽炎史,耳鼻喉科治疗无效),口水多,余况同前
( `0 n: [, q% {6 U2 }- N23 年 12 月 21 日脑核磁提示放射性损伤与轻微进展混杂: ?7 |. k9 N0 d6 Z8 l3 R: z
化疗二期后 24 年 2 月 28 日复查脑核磁提示脑实质病灶缩小或消失,症状同前,肺部评估稳定略向好+ P( S8 u( Q8 b$ H! I

  P! [: i  b& x+ z7 ~24年3月 16 日脑部 MR 平扫,MRA 排除脑梗至今呛咳有好转,期间服用三天莫西沙星,其余症状同前
% r, B% k# ], s& @1 o# A. T- |4 月中旬张口受限,
+ a/ C) {$ V7 E  Q  K6 A4 月 25 日鞘注 10 毫克甲氨蝶呤,颅压 160
, ]5 h* k. s/ l( _6 o4 s( `4 月 29 日鞘注 10 毫克甲氨蝶呤,颅压 1804 W) x. x# z4 K7 J2 N, ]1 q0 u
症状同前,考虑甲氨蝶呤效果有限,母亲也不肯配合继续鞘注,于是停鞘注3 k% [" U( I  z# J8 n# I9 o
8月20口齿不清有加重,入院鞘注培美10mg症状略有缓解,脑脊液生化常规细胞学颅压一切正常,依然没有脑膜转证据,仅仅有脑脊液胃泌素释放肽前体升高239: |  `% F+ e4 B+ Z3 h$ v8 G
鞘注出院后咳嗽加重暂停鞘注至今,症状大致稳定+ ?2 [' y, U6 E- v7 [% |- n! w7 t

9 E1 ?0 p) B% U; O2024年3月至今肺部情况:3月底化疗结束后继续奥希单药治疗,6月6号评估肺部进展,脑部略增大,于是停奥希换达可45mg,(期间盲试280,20天,评估cea略涨,认为无效,停)8月 5号影像评估肺部脑部稳定,达可有效* O* m, M9 O6 x, l3 P  z0 R5 @) L
8月9号又又阳了
+ J& s" O% K8 A  \6 o' p8.29换奥希22天,想尝试与达可轮换
$ V! ]3 {) k( }# o5 K- h& j) j咳嗽持续进行性加重至9月20号,复查肺部进展,暴风咳嗽,憋气,癌性淋巴管炎!这里反思,可能是轮换奥希替尼无效导致了这次进展,奥希彻底不能用了
; f/ K1 X6 ^! A6 ?3 w于是回达可,果断上白紫挽救,9月23号用最快速度安排了白紫200mg,咳嗽立即缓解,憋气好转,又赶在国庆前安排第八天白紫150mg,咳嗽进一步缓解,憋气好转,10月16二化白紫350mg,咳嗽已经几乎完全缓解,不憋气,11月6号影像评估白紫二期效果,肺部大幅缓解,脑部稳定……继续白紫350mg
' x  n7 S  H2 X- I注:6.28-7.30-9.3_10.11分别3支安维汀7 r; z3 e1 Y2 K$ i
贝伐对脑部控制有效
5 B( d, ~1 [" b

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[LV.3]与爱熟人
龟龟的柳树  初中三年级 发表于 2024-11-14 08:39:30 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
继续加油!

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