马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
患者女 58 岁,2020 年 5 月份无明显诱因出现胸闷,背痛,咳嗽。* A! W6 Q3 r$ f
! n/ [. w; G. J( v# b基础病:高血压,蛛网膜下腔出血史+ K$ T8 P: [) t) [! [! Q
2020年5 月 15 日在青大附院确诊左肺腺癌。脑部左额叶单发 16x18x20mm/ 骨转多发/多处淋巴结。基因:21 L858R 突变。
6 k: ^+ n2 h# P1 \+ y, A5 f化疗两期后,凯美纳联贝伐 18 个月,脑部(左额叶)缩小至 7×6mm.2 g' u( G, o/ v0 i3 P8 j& Q( z0 u
6 \1 l' O" j @; Q: a7 a+ m" b2021 年 11 月脑部左额叶病灶增大至12x16mm, 左侧中脑和左额叶中线旁,两个新发尺寸未报(10mm )以下,左侧额骨转移,肺部稳定。6 i- N+ v! p9 t% X2 g& }7 o3 W+ s" A
症状:轻微恶心,头晕,走路不稳(右倾),肩颈部不适,左眼视物模糊,仰头时恶心,朝左侧躺闭眼睛时感觉不适,大部分时间卧床,起身后站立不稳,口苦,食欲差。
0 d9 e0 F- H$ k9 G凭症状怀疑脑膜转移盲试奥希替尼,2021 年 11 月 18 日开始逐步加量奥希替尼 80mg(9天)→120 ㎎(30 天)→160mg(27 天)至此症状有部分缓解,依然眼花,轻微头晕(耳鼻喉科检查一切正常),走路不稳,影像不变。(20.5-21.11 期间肺部稳定)
# o; `7 N% y% a+ r6 c由于 160mg 奥希替尼副作用太大 22.1.23 开始减量至 120mg 共 30 天,影像不变" o. ?* C( P/ G
' e( S, S- b$ K
22.2.24 做了伽玛刀,处理脑实质三个病灶(左额叶两个,中脑一个)体积 3.64cm?中心剂量 26.7-33.3Gy,边缘剂量 12-16Gy,等剂量线 45-50%,靶点数 6 个,照射时间 70min(伽玛刀后间断使用贝伐单抗治疗放射反应,放射反应反反复复,病灶尺寸也因放射反应出现或消失而增大或缩小。1 E% @ j1 r( \5 L( U& q
伽玛刀后继续奥希替尼 120mg 一个月,影像不变,症状同前,头晕,眼花,走路不稳: F% {' G$ T! H% f: k% l* C
22年4 月入院腰穿:脑脊液细胞学阴性,生化常规正常,颅压正常,医院没有肿标化验项目于是未测。脑脊液基因检测:样本质控未通过,检测失败,考虑医生操作问题,因为当时脑脊漏到盘子里
2 ]3 l5 G8 N; a/ |; v Q1 s4 M腰穿没有找到脑膜转移证据,考虑症状不是太典型,症状稳定,生存质量还可以,为减轻副作用开始奥希替 80mg
0 J" q! s* ~9 L x0 t. I6 v(肺部:22 年4月缓慢进展,基因检测:21 突变,tp53 突变,培美贝伐两次,期间联合奥希替尼,评估稳定). g) V6 R" R% B! D& r( a) Q
22年7 月头晕加重,走路不稳眼花同前(脑核磁提示有放射性损伤,尺寸不变)
8 v2 u5 w' A( f4 U1 M22年10月头晕同前,走路不稳同前,左转弯头晕明显加重,双眼复视(看电视和行驶的车上)视物模糊(自觉左眼更加不适),眼科检查一切正常,脑核磁提示放射性损伤
" f. w" i8 I0 L* T3 Y症状持续到 23 年 7 月,脑核磁提示脑实质三个病灶环形强化增大(放射反应与轻微进展混杂)化疗二期后缩小,开始呛咳,余况同前$ b* Y* _6 X6 t1 {1 \
(23 年 7 月肺部增大幅度约 5 毫米,基因检测:21 突变,tp53 突变,mutyh 突变,培美卡铂贝伐化疗二期,每次化疗后停奥希 10 天,有脑转脑膜转不可以停药这么久)" ~5 c' b: h. [4 u( l
(2023年10月二期化疗后评估肺部pr,化疗效果好,不顾主治苦口婆心得意忘形的停掉化疗,回到奥希替尼单药治疗,现在回想化疗效果好应该坚持化完至少4次,当时化疗耐受度可以,只是二化后阳了)
( D% s: |- d2 ?) j+ Q(2023年12月底单药奥希后复查肺部增大25%,悔不当初,继续化疗,培美卡铂贝伐四期至2024年3月底)! I) v+ z# r/ i! ]/ [: ]7 v
23 年 12 月出现说话鼻音,口齿不清(不是很明显),呛咳加重(喝水进食呛咳厉害,有咽炎史,耳鼻喉科治疗无效),口水多,余况同前$ \ Z; K) t* V# h% k
23 年 12 月 21 日脑核磁提示放射性损伤与轻微进展混杂- t" Z/ E% m! }8 G: [
化疗二期后 24 年 2 月 28 日复查脑核磁提示脑实质病灶缩小或消失,症状同前,肺部评估稳定略向好6 `3 Z6 A6 H | b& j0 k6 |8 ~$ q# p
2 f: f2 i$ X F; O9 f& \24年3月 16 日脑部 MR 平扫,MRA 排除脑梗至今呛咳有好转,期间服用三天莫西沙星,其余症状同前
: T: b3 i5 r3 ]7 y( c) G4 月中旬张口受限,9 J/ f* x# E. Q# W" f- M) @3 N
4 月 25 日鞘注 10 毫克甲氨蝶呤,颅压 160
( C6 M" [( u% J' ?1 l4 月 29 日鞘注 10 毫克甲氨蝶呤,颅压 180/ A7 x3 Q {* ?2 j9 G/ s! V
症状同前,考虑甲氨蝶呤效果有限,母亲也不肯配合继续鞘注,于是停鞘注
, n1 H) |# _8 y+ q/ A& B" d$ |8月20口齿不清有加重,入院鞘注培美10mg症状略有缓解,脑脊液生化常规细胞学颅压一切正常,依然没有脑膜转证据,仅仅有脑脊液胃泌素释放肽前体升高239
# \4 }" z- `1 O- K0 ^/ c" {$ y鞘注出院后咳嗽加重暂停鞘注至今,症状大致稳定2 n& M* y/ H, p7 ~1 E) w5 l
; E1 k; O. v9 X( b; l
2024年3月至今肺部情况:3月底化疗结束后继续奥希单药治疗,6月6号评估肺部进展,脑部略增大,于是停奥希换达可45mg,(期间盲试280,20天,评估cea略涨,认为无效,停)8月 5号影像评估肺部脑部稳定,达可有效
+ K1 I1 J( {4 `- w f1 t% a" N8月9号又又阳了% x4 ?% E" e0 q
8.29换奥希22天,想尝试与达可轮换: ]( f6 U# V; q4 F# w7 R0 C
咳嗽持续进行性加重至9月20号,复查肺部进展,暴风咳嗽,憋气,癌性淋巴管炎!这里反思,可能是轮换奥希替尼无效导致了这次进展,奥希彻底不能用了3 S9 e0 J3 Y- I1 ?% q' k2 u* \
于是回达可,果断上白紫挽救,9月23号用最快速度安排了白紫200mg,咳嗽立即缓解,憋气好转,又赶在国庆前安排第八天白紫150mg,咳嗽进一步缓解,憋气好转,10月16二化白紫350mg,咳嗽已经几乎完全缓解,不憋气,11月6号影像评估白紫二期效果,肺部大幅缓解,脑部稳定……继续白紫350mg
( j, Q, \3 A) c x' j8 f注:6.28-7.30-9.3_10.11分别3支安维汀
- ~( J! T# R) S( r' O0 S& `贝伐对脑部控制有效
& E! \0 }/ r1 b3 e0 n |
|
|
|
共1条精彩回复,最后回复于 2025-2-7 17:57
累计签到:6 天
连续签到:2 天
[LV.2]与爱新人