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[治疗分享] 坎坎坷坷缝缝补补的四年半

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7836 1 鱼~ 发表于 2024-11-13 12:05:30 |

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患者女 58 岁,2020 年 5 月份无明显诱因出现胸闷,背痛,咳嗽。+ s1 r% y3 X* S6 f! p% R% g' J% |
) E. ~( }. d: t" f  y) Y
基础病:高血压,蛛网膜下腔出血史9 ~% D; T% S/ u. x
2020年5 月 15 日在青大附院确诊左肺腺癌。脑部左额叶单发 16x18x20mm/ 骨转多发/多处淋巴结。基因:21 L858R 突变。
8 {, a7 T& I- G1 q化疗两期后,凯美纳联贝伐 18 个月,脑部(左额叶)缩小至 7×6mm., g3 e! I5 A" N# W  Z0 \; W3 y+ ]

* T9 s) {, @4 P: q- x2021 年 11 月脑部左额叶病灶增大至12x16mm, 左侧中脑和左额叶中线旁,两个新发尺寸未报(10mm )以下,左侧额骨转移,肺部稳定。
1 V. `6 v( H# @; o  h  I( O症状:轻微恶心,头晕,走路不稳(右倾),肩颈部不适,左眼视物模糊,仰头时恶心,朝左侧躺闭眼睛时感觉不适,大部分时间卧床,起身后站立不稳,口苦,食欲差。
& k! o. M/ M! ^7 p/ L3 ]. z凭症状怀疑脑膜转移盲试奥希替尼,2021 年 11 月 18 日开始逐步加量奥希替尼 80mg(9天)→120 ㎎(30 天)→160mg(27 天)至此症状有部分缓解,依然眼花,轻微头晕(耳鼻喉科检查一切正常),走路不稳,影像不变。(20.5-21.11 期间肺部稳定)
1 z! q8 E7 a( y. u由于 160mg 奥希替尼副作用太大 22.1.23 开始减量至 120mg 共 30 天,影像不变
3 T! U9 ]/ g+ a; ^6 m( l
0 ?  c6 a7 C2 @( M+ z, G22.2.24 做了伽玛刀,处理脑实质三个病灶(左额叶两个,中脑一个)体积 3.64cm?中心剂量 26.7-33.3Gy,边缘剂量 12-16Gy,等剂量线 45-50%,靶点数 6 个,照射时间 70min(伽玛刀后间断使用贝伐单抗治疗放射反应,放射反应反反复复,病灶尺寸也因放射反应出现或消失而增大或缩小。
9 a! b2 f3 h0 @6 h7 F伽玛刀后继续奥希替尼 120mg 一个月,影像不变,症状同前,头晕,眼花,走路不稳
$ i8 u  N; [# K/ i% T8 \6 \% v22年4 月入院腰穿:脑脊液细胞学阴性,生化常规正常,颅压正常,医院没有肿标化验项目于是未测。脑脊液基因检测:样本质控未通过,检测失败,考虑医生操作问题,因为当时脑脊漏到盘子里4 R5 W( M# [, ^. s( A. o; \$ {
腰穿没有找到脑膜转移证据,考虑症状不是太典型,症状稳定,生存质量还可以,为减轻副作用开始奥希替 80mg : d! o1 ?0 }& R
(肺部:22 年4月缓慢进展,基因检测:21 突变,tp53 突变,培美贝伐两次,期间联合奥希替尼,评估稳定)
0 f' q, `% d3 q+ e22年7 月头晕加重,走路不稳眼花同前(脑核磁提示有放射性损伤,尺寸不变)
2 g% {6 {. j) n22年10月头晕同前,走路不稳同前,左转弯头晕明显加重,双眼复视(看电视和行驶的车上)视物模糊(自觉左眼更加不适),眼科检查一切正常,脑核磁提示放射性损伤2 v, T) k  ~5 K) S/ C
症状持续到 23 年 7 月,脑核磁提示脑实质三个病灶环形强化增大(放射反应与轻微进展混杂)化疗二期后缩小,开始呛咳,余况同前$ ^8 g& P3 K1 U2 L" p% C& l4 J/ u4 J: x
(23 年 7 月肺部增大幅度约 5 毫米,基因检测:21 突变,tp53 突变,mutyh 突变,培美卡铂贝伐化疗二期,每次化疗后停奥希 10 天,有脑转脑膜转不可以停药这么久)
% Q: _( a! y/ U( X  y(2023年10月二期化疗后评估肺部pr,化疗效果好,不顾主治苦口婆心得意忘形的停掉化疗,回到奥希替尼单药治疗,现在回想化疗效果好应该坚持化完至少4次,当时化疗耐受度可以,只是二化后阳了)
6 b" y/ n5 r* a3 e4 ^2 g$ \0 i1 T+ v(2023年12月底单药奥希后复查肺部增大25%,悔不当初,继续化疗,培美卡铂贝伐四期至2024年3月底)
! E$ q2 u8 \4 t1 O2 V4 E- R5 x) ^6 M5 m23 年 12 月出现说话鼻音,口齿不清(不是很明显),呛咳加重(喝水进食呛咳厉害,有咽炎史,耳鼻喉科治疗无效),口水多,余况同前% ]* x# n4 Z- U7 D: j, m$ v
23 年 12 月 21 日脑核磁提示放射性损伤与轻微进展混杂( v; L' |# ?9 M* M
化疗二期后 24 年 2 月 28 日复查脑核磁提示脑实质病灶缩小或消失,症状同前,肺部评估稳定略向好
' c5 E" Z. E1 @" A, P  B# R6 h
, q8 K9 v( v2 [6 O1 g" C! s24年3月 16 日脑部 MR 平扫,MRA 排除脑梗至今呛咳有好转,期间服用三天莫西沙星,其余症状同前6 R9 x3 s5 @) m) H
4 月中旬张口受限,
7 @0 C: W2 N2 z0 W! J+ Y7 Z4 _4 月 25 日鞘注 10 毫克甲氨蝶呤,颅压 1600 I7 M) A8 |1 D0 X
4 月 29 日鞘注 10 毫克甲氨蝶呤,颅压 180
0 ]4 Z) D/ s; e1 F5 a6 f8 Y症状同前,考虑甲氨蝶呤效果有限,母亲也不肯配合继续鞘注,于是停鞘注
% _/ ]) ~% g7 w8月20口齿不清有加重,入院鞘注培美10mg症状略有缓解,脑脊液生化常规细胞学颅压一切正常,依然没有脑膜转证据,仅仅有脑脊液胃泌素释放肽前体升高239: H8 Z! T; l6 S1 @! s
鞘注出院后咳嗽加重暂停鞘注至今,症状大致稳定3 f, [* ^; e) b  L2 B% d: X" o# n3 k) W+ e
3 e+ ?; Y6 j* e$ {9 H6 d
2024年3月至今肺部情况:3月底化疗结束后继续奥希单药治疗,6月6号评估肺部进展,脑部略增大,于是停奥希换达可45mg,(期间盲试280,20天,评估cea略涨,认为无效,停)8月 5号影像评估肺部脑部稳定,达可有效
( R* G5 d& R( _5 [6 A8月9号又又阳了
' Y. A1 B6 Y5 ]4 y* G+ E3 h+ ~8.29换奥希22天,想尝试与达可轮换+ g% b- n. Q! ^
咳嗽持续进行性加重至9月20号,复查肺部进展,暴风咳嗽,憋气,癌性淋巴管炎!这里反思,可能是轮换奥希替尼无效导致了这次进展,奥希彻底不能用了4 t* }( r0 w! K0 ~) W
于是回达可,果断上白紫挽救,9月23号用最快速度安排了白紫200mg,咳嗽立即缓解,憋气好转,又赶在国庆前安排第八天白紫150mg,咳嗽进一步缓解,憋气好转,10月16二化白紫350mg,咳嗽已经几乎完全缓解,不憋气,11月6号影像评估白紫二期效果,肺部大幅缓解,脑部稳定……继续白紫350mg
. L: F' k. S/ R& D* Y; I注:6.28-7.30-9.3_10.11分别3支安维汀
) Z5 A+ [: ~  c2 y贝伐对脑部控制有效6 U! ?7 d+ d! }6 m' ^

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[LV.2]与爱新人
龟龟的柳树  初中三年级 发表于 2024-11-14 08:39:30 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
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