肺腺癌，骨转移，肝转移增大，求助各位老师后续治疗方案

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病种：肺腺癌
确诊时间:2021年8月
性别：女
年龄：64
转移部位：骨转移、肝转移
脑转移是否有症状（有脑转患者填写）：否
是否接受过免疫治疗：否
基础疾病：贫血
基因突变情况: egfr19、braf600
治疗史：
2021年8月—— 2022年9月厄洛替尼，其中21年9月至21年10月胯部放疗13次，骨转针每月一次（接受治疗/服用药物）
2022年年9月——2023年9月奥西替尼，骨转针每月一次（接受治疗/服用药物）
2023年9月-至今奥西替尼+达拉菲尼+曲美替尼，骨转针每月一次(因上颌骨坏死24年5月打最后一次针后停用)
2024年11月因为小腿、脚肿做的ct检查，CT显示肝转移增大，肝门区增大淋巴结

请各位老师帮忙指点下一步怎么做？
@申医生 @地狱老师 @阳光～ @自强不息 @keenman @憨豆精神

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阳光～ · 发表于 2024-11-5 13:57:44

肝脏穿刺基因检测，还有化疗，我感觉是时候上化疗看看了

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要活得晴朗 · 发表于 2024-11-6 15:23:13

阳光～发表于 2024-11-05 13:57
肝脏穿刺基因检测，还有化疗，我感觉是时候上化疗看看了

找医生看完片子，说可能是因为拍ct截取的层面不一样，并没有看到肝脏转移灶明显增大，但是肝门区增大淋巴结也没说怎么回事，让我们追加个核磁，也没让药加量。又线上咨询了一个北京专家，只看了ct报告，说因为有腹痛的的症状，让奥西加量到两片，后续可以免疫加卡铂。我们现在不知道该不该加大奥西药量，麻烦指导一下

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阳光～ · 发表于 2024-11-6 15:29:28

要活得晴朗发表于 2024-11-06 15:23
找医生看完片子，说可能是因为拍ct截取的层面不一样，并没有看到肝脏转移灶明显增大，但是肝门区增大淋巴结也没说怎么回事，让我们追加个核磁，也没让药加量。又线上咨询了一个北京专家，只看了ct报告，说因为有腹痛的的症状，让奥西加量到两片，后续可以免疫加卡铂。我们现在不知道该不该加大奥西药量，麻烦指导一下

我不建议熬西加量，倒是觉得靶向这么久了，可以尝试一下化疗的

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要活得晴朗 · 发表于 2024-11-6 16:47:27

阳光～发表于 2024-11-06 15:29
我不建议熬西加量，倒是觉得靶向这么久了，可以尝试一下化疗的

请教一下为什么不能奥西加量，我们也学习下

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北京专家说因为我母亲现在可能肝穿刺不了，而且如果要免疫加化疗需要提前评估状况，打维生素b12啥的，会耽误好几天时间，所以他说让我们奥西加量。我们本地的大夫也没让我们加药量，也没让化疗，只说让做核磁留个底，以后好对比，其他什么都没有变，我们现在有点不知道怎么做了

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阳光～ · 发表于 2024-11-6 17:24:34

要活得晴朗发表于 2024-11-06 16:47
请教一下为什么不能奥西加量，我们也学习下北京专家说因为我母亲现在可能肝穿刺不了，而且如果要免疫加化疗需要提前评估状况，打维生素b12啥的，会耽误好几天时间，所以他说让我们奥西加量。我们本地的大夫也没让我们加药量，也没让化疗，只说让做核磁留个底，以后好对比，其他什么都没有变，我们现在有点不知道怎么做了

很容易理解，让加量的，就是短时间来说还可以，短时间增厚血药浓度，也算是透支以后的方案，让继续观察的这个大夫，可能觉得能苟一下就苟一下，还没进展到病灶增加20%，还有等待的余地

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