三代伏美耐药，求后续治疗

19年确诊，早期，手术，1个公分，医生建议定期观察，21年复发，再次手术，基因后医生建议埃克替尼口服，吃了1年，脑转，23年6月开始口服三代伏美替尼➕脑部放疗，24年7月再次耐药，出现面瘫症状，开始口服双倍伏美替尼，一个月后发现癌培抗原持续升高，腰穿发现少量异性细胞，9月初开始卡铂➕贝伐化疗，现在开始第二个周期卡铂➕贝伐➕免疫（PDL1的值是55%）三周后再复查看化疗效果，但是医生考虑可能有脑膜转移，告知可能化疗效果不太好，现在还有别的药物可以吃吗？

                               
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@碟子1 @瓶子 @包大大 @阳光～ @申医生

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脑膜转了，以脑膜为主，如果颅外稳定仅脑膜进展，还是考虑鞘注吧，双倍三代配合鞘注，不建议上免疫，免疫药物和靶向药还有一些副作用关系，双倍三代效果不好，可以尝试奥西加3759，最好用脑脊液做个基因检测

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阳光～ 发表于 2024-09-27 13:52
脑膜转了，以脑膜为主，如果颅外稳定仅脑膜进展，还是考虑鞘注吧，双倍三代配合鞘注，不建议上免疫，免疫药物和靶向药还有一些副作用关系，双倍三代效果不好，可以尝试奥西加3759，最好用脑脊液做个基因检测

阳光老师请教一下，他这个开始免疫了还能吃奥西和3759吗

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阳光～ 发表于 2024-09-27 13:52
脑膜转了，以脑膜为主，如果颅外稳定仅脑膜进展，还是考虑鞘注吧，双倍三代配合鞘注，不建议上免疫，免疫药物和靶向药还有一些副作用关系，双倍三代效果不好，可以尝试奥西加3759，最好用脑脊液做个基因检测

才打了免疫，3759不能吃，加了达克替尼，先吃10天看一下，如果副作用还好，体感还好，就吃一个月，下个月不打免疫，再吃3759

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蜡笔小新hhhh 发表于 2024-09-27 16:40
阳光老师请教一下，他这个开始免疫了还能吃奥西和3759吗

后面可以试试，但是上免疫了短时间不建议联合靶向，给免疫药物一个洗脱期以后，再上靶向，要不免疫性副作用概率增加

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小橙子456 发表于 2024-09-28 11:42
才打了免疫，3759不能吃，加了达克替尼，先吃10天看一下，如果副作用还好，体感还好，就吃一个月，下个月不打免疫，再吃3759

并不是免疫和3759不能一起，说和靶向药都建议间隔开

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阳光～ 发表于 2024-09-28 12:31
并不是免疫和3759不能一起，说和靶向药都建议间隔开

包括达克，吃上了就多注意副作用

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1脑脊液检测
2鞘内化疗
脑膜转移静脉化疗效果不会太好

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