求助！21突变靶向+化疗5个月我爸爸好像耐药了，后续该怎么治疗

治疗流程
我爸爸今年58岁，2024年4月初发现气喘以及长时间咳嗽，到医院穿刺发现血性胸水化验出癌细胞，做了ECT PET-CT等检查4.17提示有颅内转移以及骨转移，确诊肺腺癌四期。
4.17基因检测结果发现egfr 21 L858R突变
4.18开始入院治疗，口服阿美替尼110mg+化疗联合（培美曲塞+卡铂），中间6月6日胸水控制不好胸腔灌注2支贝伐单抗。
5月31日复查头颅核磁正常
6月20日4期化疗结束开始单独口服阿美替尼110mg，7月12日右下肢深静脉血栓开始抗凝治疗（已缓解）。
7月22ct复查胸水较之前减少，表现较好，继续口服阿美替尼110mg
8月22日复查肿瘤标志物略有升高，cea7.4、ca199 349.7，开始担心是否耐药，医生让下个月复查ct结合影像学为主。
9.23日复查肿瘤标志物继续升高，cea10.6、ca199 1504.9，复查ct提示胸水略增多，小结节似乎增大，并且提示t10椎体高密度影，建议结合ect检查，头颅核磁共振目前没有异常。


求助：
我爸爸这个情况，是否已经耐药肿瘤进展了？t10椎体高密度影是否大概率骨转移了，耐药的话后续要做哪些检查以及如何治疗？是否有更好的方案可以建议？
原本侥幸可以多吃几个月靶向药，目前看来情况不太乐观，心里很没有底，之前也看到说21突变预后不太好，哎，最近咳嗽次数也多了，很无措
以下都是我爸爸的检查报告，以往的包括这次新做的，麻烦大家了！@keenman @阳光～ @申医生

                               
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当时没吃奥西替尼的原因是医院药房没有奥西替尼，说要去外面药房开，医生就建议吃了阿美替尼，阿美如果耐药的话还有必要尝试奥西替尼吗

                               
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重新基因检测看下情况，眼下换奥希替尼必要性不大吧，同为三代药物

admin 发表于 2024-09-24 19:55
重新基因检测看下情况，眼下换奥希替尼必要性不大吧，同为三代药物

是要看是否有新的基因突变或者扩增么？医院的这个基因检测可以吗？因为我看好像和其它做的报告内容都不太一样

                               
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是不是可以考虑1.做大范围类型的基因检测，了解有无其它突变   2.可否考虑EGFR耐药后四药联合的抗血管+免疫+化疗   3可否考虑联用西妥昔单抗或进展病灶局部处理      还是看大神什么说吧

b_eing 发表于 2024-09-24 20:53
是不是可以考虑1.做大范围类型的基因检测，了解有无其它突变   2.可否考虑EGFR耐药后四药联合的抗血管+免疫+化疗   3可否考虑联用西妥昔单抗或进展病灶局部处理      还是看大神什么说吧

嗯 明天要去和医生商量看看后续的方案

                               
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阿美耐药不建议换奥希替尼，三代药耐药可以考虑化疗或者重新检测

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申医生 发表于 2024-09-24 22:14
阿美耐药不建议换奥希替尼，三代药耐药可以考虑化疗或者重新检测

好的谢谢申医生

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我家的情况和你家的差不多，已进行了7化，担心父亲的身体会抗不住。这是我人帖子：https://www.yuaigongwu.com/forum ... amp;_dsign=8c8e138a

目前情况是刚跟主治医生聊完，说不排除进展可能，明天早上重新去穿刺取胸水做基因检测，看看有没有伴随突变，希望顺利

                               
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并且我爸爸这个是没有主病灶，全都是小结节，不知道有没有情况类似的爱友分享下经验

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