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[咨询交流] 阿来耐药后全面进展,换洛拉效果不明显,联用培美卡铂四次后耐药,下一步方案

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36767 22 alk超长待机 发表于 2024-9-2 03:33:56 |

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本帖最后由 alk超长待机 于 2024-9-6 06:04 编辑


                               
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阿来耐药后基因检测没测出二次突变位点,有egfr扩增,少量met扩增(拷贝数不够报告中未报出,但是后面基因拷贝数分布图中中显示有)

方案一:
血液重新基因检测,当前肿瘤负荷大应该能测出来,等结果的一周时间用药选择:
    a)加口服抗血管生成药看能不能控制病情(安罗,索拉非尼等)
    b)盲试克唑替尼(针对少量met扩增
    c)克挫联合阿法替尼(能针对egfr扩增和少量的met扩增
    d)低剂量白紫化疗,因为四次培美卡铂做完,患者贫血乏力严重,体感差,不想再进行化疗。
方案二:
积极处理肝脏,去做消融同时取组织做基因检测,同时送检类器官药敏试验,做化疗药的方案尝试,万一基因检测没药可用可以作为保底。因为做消融的话有创伤,这期间可能就不适合用其他药了,还是身体恢复为主,等基因检测结果

个人觉得肝脏消融有意义,因为万一没有配上后面的靶向,也能减少肿瘤异质性,可能用药效果能更好

这是我自己目前能想到的方案,病情紧急,担心控制不住就快速进展了,请各位老师、大神、战友多多指点,非常感谢

最新进展:
昨天做了肝穿以后疼痛 医生怕出血加做了腹部ct 肾上腺和胰尾都有转移了 基因报告送检了但还是要十天时间 感觉再等来不及了 现在想盲试克挫替尼 请各位老师给点意见🙏🙏
IMG_4286.png

22条精彩回复,最后回复于 2024-9-13 07:09

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[LV.1]初来乍到
alk超长待机  初中一年级 发表于 2024-9-2 03:40:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
请大家帮我at一下老师们,感谢感谢!

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[LV.1]初来乍到
alk超长待机  初中一年级 发表于 2024-9-2 03:41:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
本帖最后由 alk超长待机 于 2024-9-5 07:18 编辑

@申医生 @闯关3AN2 @地狱老师 @辉哥2022 @子弹 @keenman @碟子 @包大包 @瓶子 @不怕辣椒 @ymh999 @阳光~

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2024-9-2 16:34:25 | 显示全部楼层 来自: 安徽滁州
你考虑的很多了,都是可以的。看具体情况吧,我觉得可以消融,能够活检组织再测个突变和PD-L1表达情况。你们靶向的效果也没有特别好,看看有什么特别因素,也便于以后的治疗。

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辉哥2022  初中三年级 发表于 2024-9-2 18:09:57 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
癌胚抗原敏感?处理好肝转后利用这个指标来确定治疗手段是否有效! 靶向药耐药快是不是PD-L1高表达啊? 可以用四药化?体能好的话。还有MET! 你看下这个病友,肝转用什么药化疗的?“lullaby”

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辉哥2022  初中三年级 发表于 2024-9-2 18:46:56 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
四药联用控制肝转的,你可以参加广东省人医杨医生公众号(青青子衿 医路我心)的这个病例“遇见光,成为光”

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[LV.1]初来乍到
alk超长待机  初中一年级 发表于 2024-9-3 16:03:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
闯关3AN2 发表于 2024-09-02 16:34
你考虑的很多了,都是可以的。看具体情况吧,我觉得可以消融,能够活检组织再测个突变和PD-L1表达情况。你们靶向的效果也没有特别好,看看有什么特别因素,也便于以后的治疗。

闯哥 问了下肝胆外科和肿瘤内科意思是消融没意义 现在全身治疗没效果 消融完可能很快就长了,上回肝胆外科看了片子说肚皮上好像也有一个,报告上没报出来

                               
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alk超长待机  初中一年级 发表于 2024-9-3 16:05:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
闯关3AN2 发表于 2024-09-02 16:34
你考虑的很多了,都是可以的。看具体情况吧,我觉得可以消融,能够活检组织再测个突变和PD-L1表达情况。你们靶向的效果也没有特别好,看看有什么特别因素,也便于以后的治疗。

嗯嗯 准备周四周五去肝穿刺 pdl1也要做是吗  之前有种说法是alk免疫获益的像中彩票

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alk超长待机  初中一年级 发表于 2024-9-4 00:18:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
辉哥2022 发表于 2024-09-02 18:09
癌胚抗原敏感?处理好肝转后利用这个指标来确定治疗手段是否有效! 靶向药耐药快是不是PD-L1高表达啊? 可以用四药化?体能好的话。还有MET! 你看下这个病友,肝转用什么药化疗的?“lullaby”

谢谢辉哥!pd-l1我们吃阿来前测过,tps 0%,cps 5%,这个后面会改变是吗?我们癌胚抗原不敏感,没办法提前知道耐药了。请问是论坛内的llulaby吗?我看她好像也没对肝部特殊做什么?

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2024-9-4 15:34:39 | 显示全部楼层 来自: 安徽滁州
alk超长待机 发表于 2024-9-3 16:03
闯哥 问了下肝胆外科和肿瘤内科意思是消融没意义 现在全身治疗没效果 消融完可能很快就长了,上回肝胆外 ...

我只是看看你的描述与信息,以为只是寡进展,需要局部消融处理。不知道有没有其它的检查说你是全身进展。。。。即使不做局部治疗,穿刺还是建议的,基因检测、PD-L1表达检测都要。。。说彩票,你本身洛拉克服不了2代耐药,你就是很少有的了。

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