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本帖最后由 wenjuan 于 2024-8-21 23:19 编辑
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@阳光~ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX
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( R$ @! N( F0 d" h* o各位老师,抱歉又来咨询了,最近我爸爸的治疗又遇到了问题,实在想不好该怎么办,请求帮助和指导……
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4 `+ H3 `" c: I) m父亲整体治疗过程如下:% X7 _8 g( h1 p$ I$ j! A% b
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一、培美曲塞+顺铂,一次( t' h' l" _9 T
●检查情况:2019年11月8日,在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。
0 A0 F. l4 [, H- j- v8 e●医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。2 k& X/ ]- m8 ]6 h8 t, Q, [8 h/ l
●12月14日复查ct,肿瘤明显缩小(从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分)。 x3 x% M. W( z# J( T
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二、凯美纳加贝伐/ O) w9 \) j8 M- T# i5 d
●检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。2 s' \3 d* q; K. Q3 @6 E
●用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。, |6 \# h3 H6 L1 C; M7 L
●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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三、单药奥西替尼
# V1 C" B( T( n/ Q* ] r% G●检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;. ?" I- C- m8 h& \! d! A
●用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。3 a9 B+ a1 W& ^& F& ^' j
●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。3 i2 b& N7 ~) Q. p4 x
! E1 j: q1 D% G/ I- `四、奥西替尼联贝伐4 J9 m! \% q3 l, z3 Q# F( o0 n
●检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。" D1 v' v/ V# V8 X% f; _ D
●用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。+ t, o" E d1 e, l3 v/ d9 r+ G
●期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。
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五、凯美纳双倍
& ^, `8 W- H& y4 s" N; F●检查情况:2023年11月,心梗手术后停用贝伐,单药奥希替尼;0 |; E: K. G( \6 g
●2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药,穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。9 |- L, w; ^9 N. z' V
●用药情况:医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术,决定采用凯美纳双倍方案,2023年12月开始。
8 W3 u* q: t, m●父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。(注意,心梗术后患者,穿刺一定谨慎!)
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六,奥西替尼加凯美纳
r7 Z! L6 a3 f5 U" L3 `●检查情况:2024年4月查出耐药,肿瘤进展。; @) s( C9 W b) ]) |: i; W$ }
●用药情况:开始采用奥希替尼联凯美纳,期间两个月复查,肿瘤标志物下降,但是肿瘤变化不大,胸水出现。
: L" e0 k8 g$ y0 P●父亲体感不好,腹部疼痛,无力,期间体重降至106。
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七,化疗& G% P- w/ l+ i9 @1 [1 g9 E8 K
●检查情况:2024年7月3日。胸水持续增加,去东肿和北肿多方咨询后,决定开始化疗。7 e- H1 z J) l9 b* ~5 @
●用药情况:培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小,胸水抽出来400ml左右,然后基本稳定不变。
8 @* s3 s6 H3 t; G●父亲在两个化疗周期后体感变好,同时体重增加至112(2024年5月开始注射胸腺法新,或许有效了): g+ a& V; [, C' U9 C% U w
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【其他情况】3 f$ F0 R0 z7 }2 s
●除肺癌治疗药物外,父亲因严重糖尿病,开始打胰岛素,但是受肿瘤药物影响,餐后血糖仍然在15上下。
, U" ]+ G/ U s( y3 R●2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。" ]3 D; Z" m8 o3 r1 G' o6 S
) a1 ?+ `# }! j: d% c. R想咨询的问题:8 X! [- G: ]' ?" _/ J" ^9 u1 f" }
2024年8月21日,再次胸部ct复查后,医生对效果评估为“稳定”,片子上看,肿瘤缩小了一点,但是胸水没有变化,因此,医生建议在第三个化疗周期加上免疫。
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想请教各位,父亲是egfr突变,加上糖尿病很重,pdl1表达也不算高,在网上查说是这种情况效果有限,那还有必要上免疫吗?很担心免疫的副作用,老人家受不了,好不容易体重才涨了些,体感好了些……但是医生建议最好现在用,怕下一个周期化疗无效了(医生认为目前看化疗效果有限),如果无效还得换化疗药,那副作用可能比现在更大,就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后,希望重启靶向。# w# Z. ]+ I; u5 u8 `- W+ p5 J
7 c, l' d6 v5 d8 h1 q4 S4 q怎么选,请大家帮我们出出主意,非常感谢!!!
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3 e. T/ r' Z1 S( u6 V0 H' u另外,爸爸最近老说右肋痛,不知道要不要做个骨扫描,但是医生说就算有转移,有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……
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! p$ j) ~/ N5 E* j; I附上最近的检查结果。
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