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营养不良在恶性肿瘤放疗患者中发生率高。营养不良可降低治疗疗效，增加治疗副反应，建议对放疗患者常规进行营养风险筛查和营养评估。恶性肿瘤放疗患者在“围放疗期”需要进行全程营养管理。上期内容我们讲到了放疗期间的营养宣教与肠内营养[color=var(--weui-LINK)]（点击阅读），今天我们来聊一聊放疗期间的肠外营养和疗效评价与随访。
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放疗患者的营养支持治疗 + z7 h; ^+ Z2 \; i8 q. e5 l Y% R
1、肠外营养 肠外营养被认为是一种具有侵袭性的营养方式，有静脉损伤、感染和肝功能损害等并发症，不推荐放疗患者常规使用肠外营养。肠外营养只适用于不能通过口腔或肠内途径获得营养的患者。 2 G. t+ }9 ^% w5 Y
ESPEN指南推荐,当肿瘤患者肠内营养不充分或者不可实施时，应联合部分或全肠外营养。肠外营养开始的具体时机目前仍存在争议，不同的指南推荐意见也不一致。《成人补充性肠外营养中国专家共识》推荐，对于NRS2002≥5分或NUTRIC≥6分的高风险患者，如果肠内营养在48~72小时无法达到目标能量和蛋白质需要量的60%时,推荐立即给予肠外营养。
# I( f( j ]8 H; p" a0 Q1 D而对于NRS2002≤3分或NUTRIC≤5分的低风险患者，如果肠内营养未能达到目标能量和蛋白质需要量的60%超过7天时，可启动肠外营养治疗。 3 j0 d# U/ C! l# h6 H# q! Y! ]
2、疗效评价与随访 营养干预的疗效评价指标分为三类： & W. v, P# ^5 T/ ^& D5 V+ B
①快速变化指标：为实验室参数,如血常规、电解质、肝功能、肾功能、炎症参数(IL-1、IL-6、TNF、CRP)、营养套餐(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、游离脂肪酸)、血乳酸等，每周检测 1~2次。 8 A, @. g5 p+ L$ e+ l. G, Q
②中速变化指标：人体测量参数、人体成分分析、生活质量评估、体能评估、肿瘤病灶评估(双径法)、PET-CT代谢活性。每4~12周评估一次。
, W/ @( ]* h$ ~③慢速变化指标：生存时间，每年评估一次。 . x$ |( C( U1 E+ M# Y A
所有肿瘤患者出院后均应该定期(至少每3个月一次)到医院营养门诊或接受电话营养随访。
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6 G" h3 G q5 Q# q一日营养食谱
) W* S) d( _- J/ f9 k8 ? H* z为帮助肿瘤患者更好地补充营养，我们准备了肿瘤患者一日营养食谱，第119期一日食谱请查收。
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营养群知识分享 % T, U: `: a# m% K8 s
群友提问 肿瘤患者是不是要少吃海鲜？ / Y; z0 O. j: c. f
营养师答$ _+ S, i) w w. o( B. v
海鲜会促进肿瘤生长，这个是没有依据的。只是部分人群可能对海鲜有过敏，会引发哮喘、皮疹之类的问题，那就要避免。没有过敏的话，可以适量吃，注意挑新鲜的海鲜，回家彻底做熟了再吃。贝壳类的海鲜嘌呤含量会比较高，如果有高尿酸血症或者痛风的病友，需要限制。嘌呤溶于水，平常咱们吃的时候可以先焯水。 # z2 l; K1 H/ d& ]5 s
: o4 Q/ L8 A0 F( w9 e9 L群友提问 鱼肉适合化疗后吃吗？ 鱼肉是低脂肪的优质蛋白，化疗后适合吃，买刺少的。海鱼里面鱼油含量丰富，能帮助身体抗炎，如果当地能买到，每周可以吃1-2次。推荐每周吃3次鱼，海鱼和淡水鱼换着吃。
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0 @" l# z, P2 Y营养师答) J' b! C2 P! p% B
淡水鱼里面，推荐这8种鱼油含量还不错的淡水鱼：鲈鱼、乌鱼、太阳鱼、鲮鱼、鲫鱼、鲟鱼、花斑鱼、桂花鱼。 c& f P) i1 `4 Q3 P
6 O3 {& I' C$ h( J# P* N! o6 o* E群友提问 患者化疗后没胃口闻到油烟味就恶心，有什么食物缓解吗？
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营养师答
^5 R7 P' c7 Q 推荐一个止吐开胃暖饮： 食材：去皮去核梨50g、去核大枣（干）20g、桂圆（干）10g、姜片5g、去核山楂（干）10g、桂花5g、陈皮5g。 做法： （1）把所有的食物洗净，用清水浸泡30分钟。 （2）倒入500ml冷水，放入所有食材，煮沸，转至小火，煮30分钟。过滤，即可饮用。
( g! d# c/ p& Y" G B i3 M5 |营养分析： 姜是天然的止呕佳品，能缓解肿瘤引起的恶心呕吐。这道食谱用梨、桂圆干和红枣增添风味，代替了传统的白砂糖，营养更加丰富，并且果糖的甜味更有层次。对于口腔和喉咙不适患者，冷藏一下，口感更佳。 # I3 c8 g9 H7 L3 u3 `& f8 T
$ S* q8 [& ]; Q$ u1 C J7 E以上内容来自论坛营养群专业营养师分享，群内还有更多肿瘤营养相关知识每日进行分享，专业营养师在线免费群内咨询，想要了解更多肿瘤营养相关知识的朋友，可以扫描下方二维码添加小助手入群交流~ ! A! G* H# t" ?# g) G
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小爱提醒 更多营养食谱可以在公众号主页#营养食谱 中找到哦~ + C0 m2 `, G) m. `0 V- S
参考文献 1.《中国肿瘤患者膳食营养白皮书》
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