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卡马耐药!化疗后卡马再次复敏,后面要怎么轮换呢

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14428 6 妈妈别放弃 发表于 2024-5-16 10:41:59 |

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1、 患者2016年2月确诊的非小细胞2b,术后培美曲塞加铂类化疗4次。
2、 2019年3月多发脑转骨转,全脑放和骨放疗,基因检测出egfr突变,同时吃吃奥希替尼单药24个月。2019年7月复出脑部最大肿瘤缩小一半。
3、2021年3月肺部新增,基因检测egfr突变和TP53突变后吃奥希联合安罗替尼6个月,脑部肺部新增。
4、2022年1月基因检测egrf突变,egrf扩增,MET扩增,吃卡马替尼早晚200mg加奥希替尼一共21个月。
5、2023年9月15复查右肺多发结节,较前增多,考虑双肺多发转移瘤可能性大,9月23日卡马替尼加量早晚250mg联奥希替尼,咳嗽减少一些,9月28日开始吃莫西沙星,10月3日吃了较多的牛肉,晚上咳嗽加重,10月6日头晕,晚上呕吐,莫西沙星停止服用。10月7日早上头晕症状缓解。10月8日住院输液钙镁钾、通关藤,症状缓解。
6、2023年10月14日听医生建议停奥希和卡马,16日培美联贝伐。10月16日出院。目前晚上咳嗽影响睡眠,病人体重没有减少,食欲正常。(化疗前做了血液基因检测,未检测出)
7、 因咳嗽症状未减轻,2023年10月23日起一天服用80mg奥希替尼。
8、 奥希联培美贝伐化疗2次,11月29日复查肺部,肺部结节明显缩小,目前肺部多发结节,最大10mm。

9、 2024年5月6日平扫淋巴结增大,CEA上升至90,听医生继续在2024年5月7日奥希联培美贝伐,
10、 声音嘶哑,咳嗽出血,2024年5月13日晚上12点吃卡马替尼,症状有所缓解,
治疗方案一:奥希联培美贝伐7个月后耐药,重启奥希联卡马,有效后是卡马卡博进行轮换,具体是一个月轮换还是一天轮换呢?奥希吃了5年要换其他三代靶向药吗?
治疗方案二:奥希联卡马复敏后,贝伐培美要继续连用吗?还是穿插?但培美已经缓慢耐药了,还能穿插吗?
治疗方案三:卡马奥希继续吃到耐药,在尝试梅沙替尼,但是有效率很低。
请各位帮忙想想哪个方案最优?当然我们想走的更远,所以很多问题要提前考虑,谢谢大家@地狱老师 @阳光 @申医生 @碟子1



6条精彩回复,最后回复于 2024-5-17 06:48

阳光~  博士二年级 发表于 2024-5-16 12:26:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
你艾特的那个阳光不是我

                               
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其实你家案例很典型,奥西加卡马,21个月已经很不错了,这个阶段尝试化疗也是很不错的选择,你家培美能坚持这么好几个月也是比较敏感了,但是现在耐药了,不建议继续联合,可以继续尝试egfr靶点药物联合卡马,但是我觉得可以试试二代达克替尼的,达克加卡马250剂量试试,梅沙后面再说,这个数据还是不太明朗,卡博可以用来轮换,但是具体怎么轮换,也是没有标准,每个病人轮换方案也是不同的,跟着病人体感,参考着来,个人意见仅供参考。

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申医生  版主 发表于 2024-5-16 14:49:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
原来有e扩增,现在还有吗,如果还有,应该考虑阿法联合卡玛替尼,化疗耐药了不推荐穿插容易进展

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妈妈别放弃  初中三年级 发表于 2024-5-16 20:41:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江
申医生 发表于 2024-05-16 14:49
原来有e扩增,现在还有吗,如果还有,应该考虑阿法联合卡玛替尼,化疗耐药了不推荐穿插容易进展

后来用血液检测不出来了,阿法入脑吗?申医生卡马复敏是不是用不了太久?

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申医生  版主 发表于 2024-5-17 06:47:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
妈妈别放弃 发表于 2024-05-16 20:41
后来用血液检测不出来了,阿法入脑吗?申医生卡马复敏是不是用不了太久?

阿达可以入脑

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申医生  版主 发表于 2024-5-17 06:48:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁

阿法可以入脑

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申医生  版主 发表于 2024-5-17 06:48:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
妈妈别放弃 发表于 2024-05-16 20:41
后来用血液检测不出来了,阿法入脑吗?申医生卡马复敏是不是用不了太久?

理论上是的

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