家母疾病进展，求版内大神们指点

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病史基本情况
21年1月确诊肺腺癌4期，原发病灶在左上肺，合并胸膜转移。
确诊住院期间化疗两个周期。
取肺部组织基因检测，egfr21突变，从21年3月下旬开始用一代药吉非替尼。
21年10月病情进展，重新肺部组织穿刺基因检测，egfr21突变合并t790m突变，21年11月开始用三代药奥希替尼。
23年11月28日ct复查显示稳定。
24年2月28日ct复查显示影像学进展，纵膈淋巴结增大，腋窝新增淋巴结，右肺多发新增结节，左上肺原发灶变化不大。
24年3月住院再次气管镜穿刺增大的淋巴结，基因检测结果显示如图，呼吸科认为还有egfr突变，继续用药，复查再增大，就实施化疗；肿瘤科认为用奥希替尼加安罗替尼，看效果，如不行就实施化疗。
下一步该如何？？？？？
基因检测报告，还有没有其他可尝试的方案？

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尝试和坚持 · 发表于 2024-4-12 16:59:02

基因检测中有一个突变，是3类未知突变，egfr18的l718m突变，肿瘤科认为无意义，呼吸科认为可能是导致耐药的原因。

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尝试和坚持 · 发表于 2024-4-12 19:30:18

版主、版友们，给点建议啊！
拜托

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白茶清欢 · 发表于 2024-4-13 15:10:36

最好补充下复查结果，资料较少。三代药耐药后基因突变一般较复杂，包括很多未查明耐药突变。
依据目前提供信息，出现淋巴增大，肺部结节多发？奥西应该是缓慢耐药了，出现了耐药瘤株，但仍具有效果（原发灶仍能控制），可以按肿瘤科的意见TKI联合抗血管生成药（奥西+安罗），应该是能控制一段时间的。间隔一个月复查，如果上述方案对新发灶无效，只能化疗+放疗，但奥西还是不建议停，一直吃着。

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尝试和坚持 · 发表于 2024-4-13 16:34:59

感谢您的建议，我们家这次的基因检测报告已经截长图发在帖子里，您再帮忙看看呢？！

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尝试和坚持 · 发表于 2024-4-14 16:02:35

有病友碰到过类似的基因突变或病程么，能多提供一些治疗经验或意见建议，谢谢啦！

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月子教授 · 发表于 2024-4-14 21:52:13

用了两年时间T790m没了，或许很少了检测不出。同时目前只是淋巴增大并远端液下转移，下一步估计全颈部淋巴。如果是我会选择特罗凯+卡马或安罗。此时特罗凯比奥西强，同时入脑

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尝试和坚持 · 发表于 2024-4-15 09:15:37

月子教授发表于 2024-04-14 21:52
用了两年时间T790m没了，或许很少了检测不出。同时目前只是淋巴增大并远端液下转移，下一步估计全颈部淋巴。如果是我会选择特罗凯+卡马或安罗。此时特罗凯比奥西强，同时入脑

是的，已经转移到锁骨淋巴结了。病人心情很低落，
我准备先按肿瘤科的方案，奥希加安罗，看看能否把进展压制下去。
大家如果有好的建议，请继续留言。
谢谢！

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尝试和坚持 · 发表于 2024-5-5 19:19:24

母亲吃了两周的奥希+安罗，血压有升高，超过了140，中间吃了降压药。从周五开始停药休整一周，但是还是会有剧烈咳嗽的症状。不知是不是没有起到作用，还是咳嗽也是安罗的副作用之一？
母亲情绪这两天有些失控了，她可能也希望吃了药后能症状减轻吧，毕竟靶向药控制有效的日子太令人向往了！
妈妈没上过学，至今还不知道确切的病情。我苦命的妈妈，不要怪我，瞒着你只是想你能过得无忧无虑

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