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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
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]2 x" R) H0 f" B1 O4 m已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。7 \7 D) I+ d. j; S9 h5 f
$ ?3 x2 s1 p0 K) I8 k" g8 \( A病人基本情况：
% |: f/ ]# ^8 F$ ^性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无7 f' L$ d& O+ ~( _4 N
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确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期 : X1 T* \9 ^! E2 V8 z
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肺部手术：无
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移
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% c! l; q* {, h S" B基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变3 U) K6 i$ b z% z+ {
+ t% T9 d1 i3 ? ~& A其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱7 @0 ~( V K& l8 E* x$ c
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治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）7 e* m* q' t6 a0 ?
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【2021年10月26日】
2 u6 K. \% |5 r确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大
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【2021年11月至今】$ Y x6 ~' D/ A" a
靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。" F) i$ i9 i+ l Y/ u* x
! l3 }5 `% ~5 U. v; v; E【最近进展】
% b& s7 { @: j1 V# t% B& `( s4 w直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。3 v% _; F2 h0 L$ G5 J: Z
1 T& ]' r5 G" [ c# @6 j3 o# ~2 t10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。( L7 F6 {! y" j
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一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。4 b, O# s% V1 J$ ~
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。/ S$ S% g, r3 R$ P% A
7 ?* e5 d9 K; Z) m【日常辅助治疗】
1 _! [5 n% Q, Q) O日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
. O- e+ t; d) ^( u2 H- \* J注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）8 n" J) J% D/ U$ l C3 N
1 a% \. q9 a5 N$ G% O+ z【经验总结】
6 [4 ^! T# O }) ~" l$ g) a; Q8 l病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。3 P/ f& h4 l' u& a# \; X& G
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。. i: _7 ?3 c: k) T6 q( C0 ^
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【治疗方案】
8 \% }, D& h; w8 w现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）
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个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。& q" N `* x- j$ C% y" E1 k
目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。9 e0 g2 L; C2 S& s' |
方案1：双倍奥西+全脑放疗0 b8 k: n5 \: g$ E. w
方案2：双倍奥西+培美鞘注
" u4 _- S' E4 ?9 ]. T9 ~3 K5 M4 F1 | R方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
8 e4 b9 n6 r+ x/ ^方案4：双倍奥西，先观察5 |/ p p5 q% o5 D
方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？+ F( M9 f: |- l0 c$ q
8 v- q% H/ B" \" c% i9 |4 a因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！/ ~8 b# P( Y1 X$ p
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左全肺切除后，单免维持中需要吃中药
本人24年10月14确诊低分化腺癌分期T2N2M0，随后进行了四次培美➕卡铂+纳武利尤单抗治
突破无药可用困境，创新靶向治疗让BR
作者：Tony
众所周知，肺癌是长期霸占着我国癌症发病率和死亡率的"双料榜首"，它其实
肿瘤患者白蛋白低，怎么补充更省钱？
前言
病人白蛋白一直偏低，有腹水，有什么办法可以补充？
白蛋白28，有必要输人血白
这是耐药了吗？
2024年8月份确诊肺腺癌四期，开始卡铂+培美曲塞+特瑞普利治疗6次，期间每两次治疗后复
发现肿瘤源头突变IDH1，助力患者生存
胆管癌被称为“小癌王“ ，恶性程度极高，早期胆管癌以手术为主，但术后一年内复发率
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
