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[咨询问答] 脑膜转移下一步怎么走?

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19106 16 爱妈妈的叶子 发表于 2023-11-19 08:43:45 |

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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑 5 \, B4 o8 v: h; @8 J& T9 P; U' |

* x1 ]) `5 s4 u* H! x, r0 U2 s妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)$ c5 n. Y% i7 [  c" P
用药史如下:' N5 }3 [  t/ z  }0 d7 H
21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)
: |& y; p' p$ V7 A) N22.3—23.3 月 双奥西4 L: N8 u7 a  p2 [
23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)7 m+ t, n! j0 z$ r( `. {% c3 C
23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)
( t1 }$ t& |1 d! ^最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药; ?; L/ }1 \  e& E7 Z( ^( K
我的问题:
1 b2 V0 M% ]9 x4 S) M( S4 D❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?
" u1 h2 q5 I9 f3 ?& n❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?
* v* p8 Q% }* U! ~- f还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)! L8 k) K4 G* Z/ ^6 G
❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)& u: f3 F- h$ f9 }( g! }

. `& ?% q; x5 v5 ?, r3 E) V妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师
8 E- g6 D1 j% \1 x  g8 W3 F@申医生 @keenman - A* \" F! `) d" U4 z# ^
% q$ {, L6 p( |$ z( M
                               
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16条精彩回复,最后回复于 2024-6-24 15:20

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2023-11-20 12:08:40 | 显示全部楼层 来自: 山东
脑实质没有看到你报告内容

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唐桂芳  高中一年级 发表于 2023-11-20 17:47:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
请问咱们有MeT扩增么?

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-11-29 13:32:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海徐汇区
唐桂芳 发表于 2023-11-20 17:47
( ^( j2 y0 G% E( U1 t% t2 p7 Y请问咱们有MeT扩增么?

8 K" `$ [$ F/ E; E8 q! w没有

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-2 06:07:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-12-2 13:44:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-12-02 06:07' Q  A* {6 [, }# ]$ k% S+ L
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼
; h2 \% @' W6 Z) n) d! N% S
谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 09:10:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-02 13:44
9 `6 V' V$ Q: R谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上

5 h  M+ I% u! S+ }' u% B0 P化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-12-3 17:21:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-12-03 09:108 m- S% M: O) z8 ^: h& g7 |4 C
化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差
  L( }# Y6 T4 X- I
谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 18:39:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-03 17:21- @) j( N! [2 H0 a, S. p5 X% b4 g5 u
谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?
( a/ o2 T# t+ _7 [( J9 v+ Y+ {. {
我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 18:40:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
申医生 发表于 2023-12-03 18:39
( g* S7 K# w9 z6 l* L8 _6 N我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

* z5 Z0 G2 O- J甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的

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