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[咨询交流] CD74—ROS1 恩曲替尼耐药后 下一步怎么走?

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33136 9 moyayaon 发表于 2023-8-23 16:05:34 |

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先说一下母亲的治疗经过:
2022.12.12
胸部增强CT显示左肺下叶肿块影,大小约21mm*20mm,左肺门及食管旁多发肿大淋巴结,两肺多发结节,最大位于左肺下叶,大小约15mm,腹膜后肿大淋巴结。
体感:一般,但无任何症状
2023.01.10
左下肺肿块穿刺病理显示为低分化肺腺癌
体感:体感较差,腰疼、腹部疼痛逐渐加剧
2023.02.08
基因检测显示:CD74—ROS1基因融合,突变丰度为9.85%;及TP53错义突变
PD—L1:TPS50%
开始吃克唑替尼、止痛药泰勒宁
期间各种恶心呕吐,03月06日发生眩晕,恶心呕吐,入院治疗后好转,但依然头晕,无法自主走路。
2022.03.08 吃克唑替尼一个月复查
增强CT显示:左肺叶见絮斑片致密影(应该是穿刺后改变了肺部肿块性状?) ,结节被遮蔽,两肺散在结节部分硬结钙化,左肺门及食管旁多发肿大淋巴结较前缩小。左侧胸腔少量积液。腹膜后肿大淋巴结无变化,新增贲门旁肿大淋巴结。
头颅增强MR:未见明显异常
肿标:CEA:2.23ng/ml;
CYFRA21-1:4.00ng/ml;
CA125:128.00U/ml
体感:病人吃了止痛药后感觉不疼,但头晕持续,恶心呕吐持续,吃不下东西,消瘦。
主治认为克唑替尼对肺部有效,但对腹部控制不住,加上吃药副作用较大,另有头晕等情况怕有脑转,提出更换恩曲替尼治疗,随即开始吃恩曲替尼。
2023.04.06吃恩曲替尼一个月复查
增强CT显示:左肺叶见絮斑片致密影 ,结节被遮蔽,两肺散在结节部分硬结钙化,左肺门及食管旁多发肿大淋巴结较前缩小。左侧胸腔少量积液较前减少。腹膜后肿大淋巴结无变化,贲门旁肿大淋巴结缩小。
体感:头晕逐渐缓减,无恶心呕吐,食欲增加,体重慢慢恢复。
2023.06.06吃恩曲替尼三个月复查
增强CT显示:左肺叶见絮斑片致密影较前减少,左肺下叶结节约6mm*5mm,两肺散在结节部分硬结钙化,左肺门及食管旁多发肿大淋巴结较前相仿。左侧胸腔少量积液较前减少。腹膜后肿大淋巴结无变化,贲门旁肿大淋巴结较前缩小。
体感:无任何不适,食欲增加,体重慢慢恢复到患病前,状态良好。
2023.08.15吃恩曲替尼五个月复查
增强CT显示:左肺叶见絮斑片致密影同前,左肺下叶结节同前,约6mm*5mm,两肺散在结节部分硬结钙化,左肺门及食管旁多发肿大淋巴结增大增多,部分肿大,大者短径约25mm。左侧胸腔少量积液较前不明显。右肺下叶新见多发小结节影,右肺新见散在斑片模糊影。腹膜后,贲门旁、肝门(新增)肿大淋巴结较前增大增多。
血常规显示:白细胞较高,提示有炎症
肿标:CEA:2.84ng/ml;
CYFRA21-1:2.49ng/ml;
神经元特异烯醇化酶:40.60ng/ml
体感:食欲增加,体重恢复,但咳嗽已有一个多星期未见好转。
2022.08.22复诊
挂水三天炎症未消
主治认为恩曲替尼耐药苗头显现,打算上培美曲塞+卡铂+贝伐 化疗几个周期,但现在病人有炎症,主治让开始停了恩曲替尼,全力先消炎(白细胞到正常水平)后才可以进行化疗。
体感:一般,但痰液上来时,咳嗽加剧,喘不上气,会有片刻晕倒状况发生。

但是消炎期间,又停了靶向药,炎症也不知何时可以消完,这期间会不会导致肿瘤快速进展呢?或者发生脑转可能?是继续等炎症消完上化疗还是先尝试一下洛拉替尼或者卡博替尼呢?好纠结。
请教各位病友,这下一步该怎么走,不胜感激!












9条精彩回复,最后回复于 2024-5-17 09:13

moyayaon  初中二年级 发表于 2023-8-23 22:30:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
@申医生 @地狱老师 @keenman @阳光~ 请各位老师指点

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-8-24 05:37:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
肿瘤低分化,进展快,可以边消炎边抗肿瘤。以靶向加抗血管为主,靶向可选布格替尼或者洛拉替尼,如果无效,拼一下培美加贝伐

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-8-24 11:48:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
你家这个靶点,我给不了建议,不过现在出来炎症,如果严重的话,理论上就得消炎,特别是间质性肺炎,需要停抗肿瘤治疗,那现在还是病情进展期,停药意味着裸奔,肯定会有进展,这个需要权衡了,靶向疲惫期,其实穿插化疗合适的,但是也得注意脑部

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moyayaon  初中二年级 发表于 2023-8-25 06:44:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-08-24 05:37
肿瘤低分化,进展快,可以边消炎边抗肿瘤。以靶向加抗血管为主,靶向可选布格替尼或者洛拉替尼,如果无效,拼一下培美加贝伐

非常感谢申医生回复

                               
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确实进展快,停了靶向几天,咳嗽愈发严重,还咳晕了2次,体感很不好,打算先吃上洛拉替尼试一下,需要联合抗血管药吗?

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moyayaon  初中二年级 发表于 2023-8-25 06:46:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
阳光~ 发表于 2023-08-24 11:48
你家这个靶点,我给不了建议,不过现在出来炎症,如果严重的话,理论上就得消炎,特别是间质性肺炎,需要停抗肿瘤治疗,那现在还是病情进展期,停药意味着裸奔,肯定会有进展,这个需要权衡了,靶向疲惫期,其实穿插化疗合适的,但是也得注意脑部

是的,想着穿插化疗,但是病人体感这几天每况愈下,怕是炎症未消人就受不了了,更没法化疗了

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-8-25 22:00:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
moyayaon 发表于 2023-08-25 06:44
非常感谢申医生回复确实进展快,停了靶向几天,咳嗽愈发严重,还咳晕了2次,体感很不好,打算先吃上洛拉替尼试一下,需要联合抗血管药吗?

可以

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-8-26 08:59:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
头部的加强核磁共振报告看一下,还有就是建议直接换劳拉替尼,50~75毫克爬个坡,现在怕的是有脑膜转移的轻度表象
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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芝士酱  小学五年级 发表于 2024-5-17 08:56:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北邢台
有恩曲替尼余药吗?

                               
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在路上1  禁止发言 发表于 2024-5-17 09:13:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
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