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[咨询问答] 鞘注培美后接下来的后续治疗

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9534 2 超chao 发表于 2023-8-22 13:10:05 |

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我母亲于7.22开始第一次鞘注培美 装了囊打药很方便 截止到现在已经打了四次了  我们的方案是一个每隔四天打一次40mg培美 ,一共打三次  三次结束后一个月打一次40mg来维持。但是由于第二次打完后血项不合格 所以拉长了打药周期,在21天以后打了第三次和四天后的第四次鞘注 (医生担心拉长第三次给药的周期会影响疗效 所以这一次依然做两次培美40mg) 我们在第二次鞘注前测了脑脊液cea35   血液cea190(血液cea由十天前的350大幅下降,期间依然是双倍扶美,在这之前双倍扶美一直没有明显的下降血液cea,所以我们判定是鞘注才让血cea大幅下降的)8 @% D+ u' L5 \" f, ]: M
# K$ C# v  s- Q, ?8 k/ D6 P  J

; L' ]8 {) [. I* F& u问题一,但是第三次鞘注前最新的报告显示血cea150 脑脊液cea59,脑脊液cea不降反升但是血液的反而降下来了。这个是什么情况?这代表鞘注还有效吗?
6 z+ G0 }" b2 X& e问题二,因为第三次鞘注离上一次有22天了 所以有可能是药效代谢完了后cea上涨的吗?这期间由于副作用的原因所以扶美由双倍减至1.5倍,和这个有关系吗?3 Y9 _) R( F" u5 Y, D2 K
问题三、我家第一次抽取脑脊液的基因检测和免疫组化在下方。麻烦大佬帮我们看看后续治疗和免疫组化是不是有小细胞的可能?目前我们小细胞的肿瘤标志物都正常。
7 i& M, P2 _! x( F$ @0 }# X1 {问题四,我们组织测有met扩增 但是脑脊液没有测出met  ,但是我看图三的基因拷贝分布图我们还有met的分布,这玩意我也不太会看,请问这样看是对的吗?如果这样看是对的那met扩增好像很低 只有3.几  我们组织的met扩增有5.9
) J9 S9 I2 k7 S劳烦各位大佬帮我参考参考以上问题 我在此感激不尽

5 m* c- P7 k7 B$ E% [1 x# l                               
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目前用药扶美1.5+卡马替尼@地狱老师 @申医生 @keenman @包大大 @ymh999 @菜鸡 @包大大
2 H$ D( d, k* x1 c% S# z  y* ]6 g1 V, _# Z
& z! C/ N3 ?. W# F4 p
治疗过程以及用药记录- I" O  U) i& c' Q: ^

; }# Z; D5 J( _: L) `( g$ P, T/ y. V2020.12确诊肺腺癌  1.7*1.3确诊时转移情况:胸水  肝转移  脑转移   4 Y! W: n. P6 l1 G0 A* @- H
2021.1 培美曲塞+顺铂胸腔灌注同步基因检测 egfr19 tp53突变
0 X/ |, k' _) @+ Q+ f
9 E' X8 v7 n, t/ Y' |9 C8 s+ a- [ ] 2021.2 :奥希替尼 +培美曲塞+顺铂+恩度治疗 当月ct肿瘤大幅度缩小  后续治疗中其他脏器转移灶消失 所有淋巴结缩小至1.0以下
+ K# w; W2 {/ |1 c' \2 L- [ ] 2022.8月:cea上涨至32 ct显示肺原发灶进展.新增锁骨淋巴结  ! F3 W) k: [! D" _* g
- [ ] 2022.9培美曲塞+顺铂+贝伐单抗期间cea一直稳定 影像肿瘤SD. R+ d- K6 Y# `7 L9 U9 m4 \/ ^) T6 ~
- [ ] 2023.1含顺铂贝伐化疗后六化后原发1.0*1.3缩小至0.5*0.6  颈部淋巴结缓慢增大
2 M6 M7 J, E+ s- v- b* r4 ^; w5 c; A" q: z- T" M3 z( s$ a0 M
- [ ] 2023.1-2023.3 培美+贝伐维持化疗 cea大幅上涨由40涨到106 颈部淋巴结增大   同时做颈部淋巴结穿刺 168基因检测结果:egfr19  egfr扩增  met扩增  cdk6扩增  tp53 rb1  9 F  u9 W* ?7 ~- K# ]" q
- [x] 3月底月吃上:1. 阿法替尼+卡马替尼  吃药前cea116  15天后复查cea161  2.同步换药奥希替尼+卡马替尼 10天后复查cea176   3.同天换药扶美替尼+卡马替尼   2 i1 @0 p/ w) j( E; S+ Z. b% S0 r
2 l: U, ?9 f: W  W% {
- [ ] 2023.5后复查ct颈部淋巴结缩小百分之20-30 原发灶无明显变化。# Z, m# g5 ~0 F( B: b
- [ ] 复查后5.16阳了 一个月后身体不舒服 胸闷 胸痛 老家医院判断肺炎 :抗炎治疗五天  于7.3日突发说胡话 脑子糊涂异常  脑膜转。
" [4 e: u0 y. N8 V. W9 d( r
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2条精彩回复,最后回复于 2023-8-22 22:17

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连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-8-22 15:08:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
如果血液的标志物超过脑脊液,那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来,导致脑脊液的标记物升高。
2 l$ h2 f5 q7 V/ r培美曲塞,鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸,否则会加重骨髓抑制。
- X4 Z4 d$ E6 L) g5 Q/ X# F( L几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变,所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能,但不一定会转成小细胞。
% T/ s- Q+ H' F8 p经检测发现有egfr扩增,所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。

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超chao  初中三年级 发表于 2023-8-22 22:17:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-08-22 15:08
" @7 x$ y, x) Q5 |1 L/ b- ^2 ^如果血液的标志物超过脑脊液,那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来,导致脑脊液的标记物升高。
! I% x9 ]; U# ^/ r培美曲塞,鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸,否则会加重骨髓抑制。
  x3 R0 a1 G! B- o& R几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变,所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能,但不一定会转成小细胞。
4 Y% S4 q. o0 z/ G* P5 s经检测发现有egfr扩增,所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。

' C. E' d9 j3 E% \4 B$ ?, v好的 申主任。我们这没有打b12。所以可能骨髓抑制比较严重吧

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