化疗救命攻略，肿瘤患者PICC静脉血栓不用怕！

很多要做化疗的肿瘤患者，最担心的不是化疗药物导致的呕吐等副作用，而是PICC置管后出现的并发症——静脉血栓，如果发现不及时或者处理不当，可导致肺栓塞、脑栓塞，危及患者生命[1]。
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图片来源网络

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确诊静脉血栓后到底要“拔管”还是“保管”？下面一起来看一看吧！
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PICC置管是为了“保护血管”

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  a0 F" H3 a) k, y# R做过化疗的患者都知道，化疗要经常跑医院，每次化疗给药常用的都是“静脉给药”，也就是把化疗药物从人体外注射进去，所以患者的血管真的是“老遭罪了”。
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( u& o6 j$ o7 N* k0 X为了保护血管，临床上有3种常见置管措施，它们能避免化疗药物和静脉直接接触，同时“冲稀”化疗药物浓度，降低对血管的刺激。
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3种常见置管措施：
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PICC：经外周静脉（如肘正中静脉）穿到中心静脉（上/下腔静脉）的导管，可以将药物直接注入中心静脉。穿刺简单创伤小但并发症多，价格相对便宜。

* R4 D* w. Z, f6 a6 KCVC：经锁骨下静脉置管的方法，导管穿刺的末端位置与PICC相同。穿刺定位困难，易发生严重并发症。

! Q9 m$ O/ C* D+ }输液港：完全植入人体的输液装置，有穿到上腔静脉的导管和植入皮下的注射座两个部分。操作稍难，但无外露部分且并发症少。价格相对昂贵。

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PICC置管并发症“静脉血栓”

1 V# p9 ?4 Q: Y7 P$ E. H9 C/ r使用PICC置管虽然是为了保护血管，但也有一定风险。比如静脉炎、静脉血栓形成（这个风险很高）、局部感染、导管移位等。

1 Z3 d; w/ @" n7 \8 W; m因此PICC置管后需要多注意观察自己手臂周围的皮肤颜色、皮肤状态、是否有疼痛感、麻木感等，这是因为血栓的类型不同，临床表现也会有所差异，比如：

. V# I7 g, H5 B0 P5 c0 D7 l" K1 g1.无症状血栓：

患者一般没有任何症状和体征，只是影像学检查发现血栓。
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6 ]; Q9 [1 ?' A: N2.血栓性浅静脉炎：

5 _0 M9 Z! t4 P- n1 v( F: j" A患者在沿置管静脉走形方向的区域可出现皮肤红肿疼痛，可能伴有皮温升高、条索状硬结等表现。

3.深静脉血栓形成：

0 d) U. W! A7 o0 B; M患者在置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部可出现水肿，有时还可能伴有受累部位疼痛、皮温升高、浅静脉显露、运动功能障碍、肢体红斑或麻木感等表现。

4.血栓性导管失功：

患者由于纤维蛋白鞘、导管内血栓形成或导管尖端有血栓形成，可出现经导管输液不畅或完全堵塞的情况。
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/ k% f# g  f9 y( p5.血栓脱落：

/ Q5 u3 T2 \9 i8 y2 `2 R, r) ^如果血栓脱落进入心脏、肺脏、脑血管等重要位置，则可能导致心肌梗塞或肺栓塞等问题，出现胸前区疼痛、呼吸困难等症状。

图片来源：摄图网

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出现血栓后拔管还是保管

按传统处理方法首选是拔管，同时配合抗凝溶栓治疗。
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' C9 U% ?, A* @0 [" a" S抗凝溶栓治疗：

* B6 @4 R# F* U* |口服抗凝药物，比如阿司匹林，华法林等。在服药期间要规律监测血凝四项，以免造成凝血功能障碍，引起出血现象。

静脉滴入低分子肝素。
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然而临床上由于每位患者实际情况不同，一些患者选择保管后获得的治疗效益反而更高，比如需要长期静脉给药，缺乏再次置管的血管或经济条件，不愿意忍受再次穿刺置管的痛苦等，这类患者在医生评估下可在抗凝治疗下考虑保管(注意：保管期间始终存在血栓加重甚至脱落造成肺栓塞的风险，患者要有心理准备)。
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夏季“保管”护理攻略

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1.医护人员
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5 w+ d' ]' G- N7 H会对患者进行常规病情观察、抗凝治疗、肢体功能锻炼指导、血栓性静脉炎护理、臂围测量、定期复查。

2.患者和家属

①保持置管干燥、清洁：其意义在于预防感染。因为水分是细菌繁殖的一个重要条件，所以建议大家不要盆浴、不要游泳、不要蒸桑拿，尽量不要去潮湿的场合，尤其是在容易出汗的夏天。洗澡时保护好PICC导管及辅料，不要让它们浸湿就可以了。可以用干燥的小毛巾把手臂包起来，外面再覆盖3～4圈保鲜膜，更省事点可以直接去网上买个PICC保护套。洗完澡注意检查敷料四周是否有卷边，敷料内有无潮湿、进水。一旦出现异常需要及时更换敷料。

. G2 s; \! C0 T: P6 D6 j+ ^②置管手臂不要提重物、剧烈运动，不要长时间保持一个姿势。PICC侧的手臂负重或剧烈运动有可能会使导管位置变动，出现导管脱出、导管缩进、折损等问题。剧烈运动包括打羽毛球、网球、高尔夫球、投篮等，也应避免。总之，只要会出现快速拉伸手臂、甩胳膊等动作的运动都别去做。但像慢跑、收拾屋子、打太极、跳广场舞、做饭（别颠勺）这些日常活动是没问题的，经常做还可以起到促进血液循环、预防血栓的作用。

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图片来源：摄图网

8 l$ e& \9 |* e- {③置管后维护。一般一周左右应该去医院维护检查一次。因为每5-7天，敷料下面的细菌就增殖了。
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& j, v! w/ A  M% u: c# M4 @④饮食：进食高蛋白、高纤维素、高维生素饮食，忌食辛辣、甘肥、油腻食物；每日饮水 1500～2000 mL，多食黑木耳、菠菜、香蕉、柑橘、葡萄、大米与小米稀饭、薏米汤等，以稀释血液，降低血液黏滞度，促进血管内皮的修复；适量饮茶，减少胆固醇的摄入，保持大便通畅，患者应避免剧烈咳嗽、便秘等增加胸腔压力的活动，以免发生血栓脱落[2-4]。
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⑤出现这些症状建议马上咨询医生或者直接就医。
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敷料有污染、大面积卷边、松脱或潮湿

导管拨出、折断或接头脱落
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置管侧手臂麻木、肿胀、疼痛
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, ~4 a% N- ]) u) }) f+ ]穿刺点渗血且按压无效
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穿刺部位出现红肿、 疼痛、分泌物

; G1 \, `1 c' q  W6 L) G& s9 p  i导管回血
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皮疹

( L  l9 Z! n! v输液过程局部不适
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7 s8 g. ]) I2 u6 f小爱提醒：
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; t1 }8 B  d# j/ b① 看是否有血栓建议到医院的血管科室做B超，这种科室的机器和医生经验都更专业一些。
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( Y* N0 C1 d7 P②是否要置管：高静脉刺激性药物、患者血管条件差、连续输液时间长的一般都建议置管。
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③抗凝治疗时间：对于拔除导管者，抗凝治疗一般建议到拔除导管后三个月；对于保留导管者，建议在保留导管期间一直使用。

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