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很多要做化疗的肿瘤患者,最担心的不是化疗药物导致的呕吐等副作用,而是PICC置管后出现的并发症——静脉血栓,如果发现不及时或者处理不当,可导致肺栓塞、脑栓塞,危及患者生命[1]。4 ~) t' x% r- f: H
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图片来源网络
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( B0 O/ ^- X, V确诊静脉血栓后到底要“拔管”还是“保管”?下面一起来看一看吧!
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PICC置管是为了“保护血管” # E0 _! T% }3 R- p( L$ r: k
$ B) d. R0 h9 ~. h& K做过化疗的患者都知道,化疗要经常跑医院,每次化疗给药常用的都是“静脉给药”,也就是把化疗药物从人体外注射进去,所以患者的血管真的是“老遭罪了”。8 T! |7 }/ o3 A& t/ F8 Z8 h# g
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为了保护血管,临床上有3种常见置管措施,它们能避免化疗药物和静脉直接接触,同时“冲稀”化疗药物浓度,降低对血管的刺激。 [4 J/ n# y" ^3 ] H
" M# W2 B& O" l4 o$ K# w5 U3种常见置管措施:
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6 V" M9 ^5 J7 P3 ~% z4 N: ?PICC:经外周静脉(如肘正中静脉)穿到中心静脉(上/下腔静脉)的导管,可以将药物直接注入中心静脉。穿刺简单创伤小但并发症多,价格相对便宜。, ^- G% Y4 [. g! r; O( y N% a
, t+ h3 y8 k# j- w" D$ C3 e+ {CVC:经锁骨下静脉置管的方法,导管穿刺的末端位置与PICC相同。穿刺定位困难,易发生严重并发症。, a# g3 m/ z6 ^+ b& b5 q& k2 w( S
+ V- W' v+ r, c" c6 ^输液港:完全植入人体的输液装置,有穿到上腔静脉的导管和植入皮下的注射座两个部分。操作稍难,但无外露部分且并发症少。价格相对昂贵。8 p7 u1 j2 u7 T6 |$ z w
- W, U* X9 F# }1 Q0 L; w: uPICC置管并发症“静脉血栓” ) N$ T2 I% `) J# R6 J9 ^$ O/ K
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使用PICC置管虽然是为了保护血管,但也有一定风险。比如静脉炎、静脉血栓形成(这个风险很高)、局部感染、导管移位等。
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因此PICC置管后需要多注意观察自己手臂周围的皮肤颜色、皮肤状态、是否有疼痛感、麻木感等,这是因为血栓的类型不同,临床表现也会有所差异,比如:
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1.无症状血栓:# N6 u4 s B+ G9 r! }
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患者一般没有任何症状和体征,只是影像学检查发现血栓。# H1 ^, c" I3 _4 j7 |0 W
0 a, g! I% A! D2.血栓性浅静脉炎:
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患者在沿置管静脉走形方向的区域可出现皮肤红肿疼痛,可能伴有皮温升高、条索状硬结等表现。
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3.深静脉血栓形成:
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: B* z- ~6 S1 w患者在置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部可出现水肿,有时还可能伴有受累部位疼痛、皮温升高、浅静脉显露、运动功能障碍、肢体红斑或麻木感等表现。7 h0 p! M1 }% T1 r9 n m' F
4 P7 p! s2 Z# b! f4 M4.血栓性导管失功:
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# k. @8 R( c8 b6 ]% S患者由于纤维蛋白鞘、导管内血栓形成或导管尖端有血栓形成,可出现经导管输液不畅或完全堵塞的情况。- ]" V# o4 D/ O! q2 }3 B. F
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5.血栓脱落:$ A. u" s) s& G& o" K
0 S% M' v. O* G4 n2 H如果血栓脱落进入心脏、肺脏、脑血管等重要位置,则可能导致心肌梗塞或肺栓塞等问题,出现胸前区疼痛、呼吸困难等症状。
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) S: u9 u+ `$ l9 Z* E图片来源:摄图网
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9 m6 G" {# w5 @$ D% D7 v出现血栓后拔管还是保管 : k2 p8 _+ o; A: Q3 n: C/ g
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按传统处理方法首选是拔管,同时配合抗凝溶栓治疗。
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抗凝溶栓治疗:
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+ V# K. s, @$ s6 z% ]口服抗凝药物,比如阿司匹林,华法林等。在服药期间要规律监测血凝四项,以免造成凝血功能障碍,引起出血现象。
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静脉滴入低分子肝素。& J5 ~3 S" a. x
- I' ]6 r, w! u6 o% R然而临床上由于每位患者实际情况不同,一些患者选择保管后获得的治疗效益反而更高,比如需要长期静脉给药,缺乏再次置管的血管或经济条件,不愿意忍受再次穿刺置管的痛苦等,这类患者在医生评估下可在抗凝治疗下考虑保管(注意:保管期间始终存在血栓加重甚至脱落造成肺栓塞的风险,患者要有心理准备)。
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% N1 \) ^$ k* a! A$ A+ l夏季“保管”护理攻略
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- M7 z- m0 p, L! \3 g: M; ~1.医护人员
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, V4 p& t$ l7 ^$ V; S会对患者进行常规病情观察、抗凝治疗、肢体功能锻炼指导、血栓性静脉炎护理、臂围测量、定期复查。. ~! X' m" Z* S. | `
; V, N' o/ A# g! _# u2.患者和家属- n" [' [% ^4 `3 B! S9 b% Q
& M: r0 X5 x5 V; P8 M, m①保持置管干燥、清洁:其意义在于预防感染。因为水分是细菌繁殖的一个重要条件,所以建议大家不要盆浴、不要游泳、不要蒸桑拿,尽量不要去潮湿的场合,尤其是在容易出汗的夏天。洗澡时保护好PICC导管及辅料,不要让它们浸湿就可以了。可以用干燥的小毛巾把手臂包起来,外面再覆盖3~4圈保鲜膜,更省事点可以直接去网上买个PICC保护套。洗完澡注意检查敷料四周是否有卷边,敷料内有无潮湿、进水。一旦出现异常需要及时更换敷料。& _4 M. J! g% Y+ h5 C u! \* k, H
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②置管手臂不要提重物、剧烈运动,不要长时间保持一个姿势。PICC侧的手臂负重或剧烈运动有可能会使导管位置变动,出现导管脱出、导管缩进、折损等问题。剧烈运动包括打羽毛球、网球、高尔夫球、投篮等,也应避免。总之,只要会出现快速拉伸手臂、甩胳膊等动作的运动都别去做。但像慢跑、收拾屋子、打太极、跳广场舞、做饭(别颠勺)这些日常活动是没问题的,经常做还可以起到促进血液循环、预防血栓的作用。2 R9 M' Y) v( j
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, T! e5 J6 u, M' r& V4 i图片来源:摄图网
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& m( [# W6 n5 d/ e③置管后维护。一般一周左右应该去医院维护检查一次。因为每5-7天,敷料下面的细菌就增殖了。! r' G! x: N: N7 d! H
2 ^- a8 e4 a ~. K% o" k4 {④饮食:进食高蛋白、高纤维素、高维生素饮食,忌食辛辣、甘肥、油腻食物;每日饮水 1500~2000 mL,多食黑木耳、菠菜、香蕉、柑橘、葡萄、大米与小米稀饭、薏米汤等,以稀释血液,降低血液黏滞度,促进血管内皮的修复;适量饮茶,减少胆固醇的摄入,保持大便通畅,患者应避免剧烈咳嗽、便秘等增加胸腔压力的活动,以免发生血栓脱落[2-4]。8 b8 d" U# A" b+ `8 [4 a
. X7 }. Z6 O0 X* i: b⑤出现这些症状建议马上咨询医生或者直接就医。: z4 |6 Z# }; Y
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敷料有污染、大面积卷边、松脱或潮湿
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* e0 r) e$ K, D$ G+ {5 F R, L导管拨出、折断或接头脱落( l/ ~3 u: g- Z' z5 u! v
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置管侧手臂麻木、肿胀、疼痛
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穿刺点渗血且按压无效
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穿刺部位出现红肿、 疼痛、分泌物
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导管回血
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皮疹
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输液过程局部不适% \, U9 z9 m- |& l/ T
# g3 Z1 W) J0 ]3 w9 q* z! t& M小爱提醒:: u6 E( y* a; x
h7 K9 x5 N9 F* |① 看是否有血栓建议到医院的血管科室做B超,这种科室的机器和医生经验都更专业一些。: z. e6 D0 j1 o. f ]
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②是否要置管:高静脉刺激性药物、患者血管条件差、连续输液时间长的一般都建议置管。+ Q" J% s% {. m- J0 s" D( T- v
% I k; `7 d& v( R& [$ h+ T2 U# T9 J2 b③抗凝治疗时间:对于拔除导管者,抗凝治疗一般建议到拔除导管后三个月;对于保留导管者,建议在保留导管期间一直使用。
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癌细胞最喜欢这类食物,少吃提高防癌抗癌率
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