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[基础知识] 哪些磨玻璃肺结节是恶性?有必要每年做一次CT检查吗?

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2121 2 西瓜籽 发表于 2023-4-28 11:28:05 |

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本帖最后由 西瓜籽 于 2023-4-28 11:29 编辑 5 G9 U3 P+ G. K" `8 b
* I( d2 E. Y7 i& t0 k
贝壳创始人被曝因肺癌去世,年仅50岁。据世卫组织国际癌症研究机构(IARC)统计,2020年,中国每100个新发癌症病例中,就有18人是肺癌;每100个因癌症失去生命的国人中,就有23人是肺癌所致。
& A4 @3 g7 r7 d+ M
胸部CT等影像学检查对肺癌的早期诊断具有重要意义,如今越来越多的人重视体检,胸部CT也是越来越常规的体检项目,因肺结节就医的人日益增多。
# S0 b+ T3 @  U9 P
体检报告提示肺结节,总让人感到恐慌。今天,好好来跟您叨叨有关于肺结节的这些事儿~

( Z! r: z5 I% A7 O5 A% y4 ?' @1" F8 D" r& T2 V/ O  P% J( q
什么是肺结节?
1 \- d2 T/ ~+ |- o5 L' [肺结节并不是疾病名称,而是一个影像学术语。就是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织,在CT或胸片上显示类似结节的形态。
$ ?7 Z) a* v  Y# W
8 H4 z' c8 J+ T& N$ m
2- T9 Z7 c. n, I: U& O5 x
肺结节=肺癌?
$ G, L! n: a5 H! f. W肺结节不等于肺癌,90%的肺结节是良性的。. J( r. G% K$ \6 F; }! L
有研究指出,我国正常人群体检肺结节检出率为20%~40%。国内某医院教授团队实施的早期肺癌筛查项目数据显示,人工智能(AI)辅助薄层低剂量螺旋CT,使肺结节检出率明显提高,30~70岁体检人群肺结节检出率超过70%,但经过规范化培训的医生不会盲从AI的结果,而会给出恰当的结论。3 ?/ ]/ ^" i8 V
事实上,最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2%,90%的肺结节是良性的。
& c; ?# {& l* p0 U: S; P' X0 R) ~# t7 D( G- P; e
3
6 I# S. ^0 V4 x4 ]* P% p为啥要查肺结节?为何用低剂量螺旋CT?& M7 G, i% M# X1 q* h% L1 q
早期肺癌常表现为肺结节,低剂量螺旋CT是目前公认的肺癌筛查的金标准,它能降低20%的肺癌死亡率,也是有效的肺结节检出工具,它能检出直径小于1 cm的微小肺癌,检出的肺癌中80%为早期肺癌,早期肺癌患者术后十年生存率接近100%,术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。# ]7 r0 z: [; l. ]: e! x/ g1 D
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( G3 Z2 l( h' M* R8 ^
胸片(左图)看不见肺结节,CT(右图)清晰地显示肺结节最后证实该结节为肺癌
& O3 Y. J6 y8 |) d
而胸片仅能发现直径大于13 mm的肺结节,用胸片来发现早期肺癌,哪怕阅片经验丰富,水平很高的医生也难免漏诊肺内较小的病灶,“年年体检都正常,一发现肺癌就是晚期”的悲剧就易发生。# F7 |4 [2 ]$ x8 u- O

1 i+ m9 h, x) Y: R8 {) f, p2 \) Z2 U
4$ ]/ S8 q9 E4 d( f: `
低剂量螺旋CT有辐射,不做可以吗?
, G8 x0 e/ b' d我们建议应该做,指南推荐肺癌高危人群每年做一次肺部低剂量螺旋CT0 V, G. }! E$ u* a" }) W
一次肺部低剂量螺旋CT的检查剂量仅为一年接受的天然本底剂量的1/3,对人身体几乎无损伤。很多人害怕X线的辐射,千方百计避免使用CT来筛查早期肺癌,不主动去检查,早期肺癌拖到晚期,丧失治疗机会,甚至失去宝贵的生命。  S! X- n8 J# i' r5 C( i+ q* b

1 E5 F5 Q3 |8 K3 z. g: }
5& W: ^1 K+ Y. z
肺结节“长大了、增多了”,要不要紧?
6 f  Q2 w  p9 K/ ECT报告肺结节“长大了”“增多了”,肯定要重视,却不一定是患了肺癌。6 L/ N$ ?+ s* o! B5 n8 m  S' t3 x
在实际工作中,最常见的情况是在A机构发现了肺结节,再到B机构复查,两个机构的CT报告结果不一致,报告显示结节的大小、数目发生变化。
2 z8 m% c+ q6 M7 J0 @4 gCT报告肺结节在短期内“长大”、“增多”,最常见的原因是测量误差。只有在同一机型,同一扫描条件下,必要时可选择AI代替人工,尽量控制测量误差,对病灶进行观察,才能确定病灶是否真的增大或增多,做出较为准确的诊断。 ) {- N: w1 C( U" \  Q0 H
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2 v+ P5 V( f# q# }
* s$ F" v# O2 y2 N) U
6/ |2 N" j# i8 y$ l6 w9 h! {
怎样才能准确知道,肺结节是不是肺癌?, l9 @. J+ h& N, e
理论讲,只有拿到明确的组织学诊断才能确诊肺癌,也就是说需要通过手术、穿刺等有创检查才能明确诊断。+ }& A, X# s* l4 {
随着医师对肺结节认识的提高,CT、PET-CT等无创检查手段的诊断正确率也非常高了。比较典型的早期肺癌,CT也能确诊。+ v2 m: B2 Q8 z0 T
肺结节性质的判读不能自己上网搜索去判读,应该找负责任的专业团队为您解读结果。
+ d1 @8 D( q# o! D9 d) y
5 o& s1 y/ i' f4 ]# v! m$ U5 e# B1 Y
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" ]% s% C4 a( p: O- U! p8 v# J1 J肺结节如何科学定期随访?4 Q# c9 u' p( O+ {( ~9 H
医生阅读CT图像后,将肺内有阳性意义的结节(通常肺窗结节长径超过了5 mm)分成良性结节、恶性结节与未定性结节。
, O7 p0 p. x! E3 _未定性结节通常需要复查,复查的时间并不是机械性地定为3个月、6个月、一年等间隔,而是要测量病变的倍增时间(即病变体积增加一倍的时间)来评价病变变化的速度,根据病变直径或体积随时间的变化绘制病变的生长曲线等方法,观察病变的变化规律,明晰病灶的自然进程。
! {) y: T2 L" |2 x
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* K: E% b. q: U# ?- g如果是恶性结节,要选择最恰当的时间进行手术,如果是良性或炎性结节,要避免“白挨一刀”。 让人担心不已的磨玻璃结节不见了$ s( A5 s; ~# Q8 N: a
4.png
% @( K; u2 K& I. U! @( W

" `8 ^3 I4 }0 d$ H( @2 S8  a2 s3 ^2 I% |! F0 H
筛查发现的肺结节可能是肺癌,要不要紧?" z. Z$ T3 b0 k& t/ O8 \; a) x
研究显示筛查发现的肺癌80%为早期肺癌,绝大部分情况下,手术效果是非常好的,能接近治愈,不需要化疗、放疗及靶向治疗,甚至有一部分肺癌,因为生长十分缓慢,在科学的随访下,可以不需要做任何治疗,也可以观察8~10年没有什么变化。所以即使筛查发现肺结节可能是肺癌,只要科学管理,也无需过度紧张。 9' c: L" A* s, p& f
筛查发现的早期肺癌怎样处理?
3 J: ?& `9 o- h3 [: y  ^) @) S手术依然是目前处理早期肺癌最有效的方法,术前有条件需要完善肺结节3D可视化检查,以争取切除更少的肺组织,保留更好的肺功能,需要强调肺康复理念,争取获得最佳的手术效果。
' g0 u$ s2 s3 ?" f- b1 y! D/ N" q对于难进行手术处理的病例、多原发癌、高龄或机体情况不能做手术等情况,也可以使用射频消融术、立体定向放疗等方法来处理肺结节,设计得当,在合适的患者身上,这些方法也可以达到与手术相当的效果。0 A& t. t0 b/ D9 o4 G# r
部分患者可以在严密监管的基础上科学随访,再选择在适当时期选择适当的方式进行处理。
8 Z0 [" l; x/ h: R+ t
# v3 }$ Q- x- M
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  d& E7 [/ v0 X- I- B0 R$ b% e温馨提示# A8 l; ]5 Z$ S" V
肺结节并不等于肺癌,年龄超过45岁的男性,长时间大量吸烟,有肺癌家族史,长时间接触石棉和氡气等致癌物质的人,应缩短随访间隔,定期去医院做低剂量螺旋CT筛查,能及早发现肺癌早期,及早治疗。平时多做扩胸运动、缩唇或腹式呼吸等,可增强肺活量,提高肺功能。: v* x& M' a& u0 L2 Z/ R* P* X

) i: V+ G) B2 R2 Z0 e
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  {/ s' @" \) I" Q. }  E$ ?

# H9 A( r/ w/ S% U6 j5 o

2条精彩回复,最后回复于 2023-5-5 09:15

乜小燕子  版主 发表于 2023-4-30 08:32:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
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小娜  博士一年级 发表于 2023-5-5 09:15:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
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