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[基础知识] 哪些磨玻璃肺结节是恶性?有必要每年做一次CT检查吗?

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2133 2 西瓜籽 发表于 2023-4-28 11:28:05 |

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本帖最后由 西瓜籽 于 2023-4-28 11:29 编辑 5 Y9 }7 Q0 z' n  E5 V
0 e+ c1 q# \  K! e, K
贝壳创始人被曝因肺癌去世,年仅50岁。据世卫组织国际癌症研究机构(IARC)统计,2020年,中国每100个新发癌症病例中,就有18人是肺癌;每100个因癌症失去生命的国人中,就有23人是肺癌所致。

+ [8 S# |0 C0 \  N: v0 |. G9 \
胸部CT等影像学检查对肺癌的早期诊断具有重要意义,如今越来越多的人重视体检,胸部CT也是越来越常规的体检项目,因肺结节就医的人日益增多。

, o2 }* A  z, {! \9 @) t
体检报告提示肺结节,总让人感到恐慌。今天,好好来跟您叨叨有关于肺结节的这些事儿~
8 v/ E3 v. l3 f; \) F1 H: q
12 u# x' Q6 G, u! T" b) _
什么是肺结节?
9 W! @' g2 m) [% ~6 e肺结节并不是疾病名称,而是一个影像学术语。就是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织,在CT或胸片上显示类似结节的形态。* s* V/ _+ r5 N( g

0 p: B, i7 h; B7 V( U
25 c; B# _! ]' x; i6 L! G' p
肺结节=肺癌?8 i1 F' ]& N) Q
肺结节不等于肺癌,90%的肺结节是良性的。
/ b7 m7 u8 o" j4 s2 e* J有研究指出,我国正常人群体检肺结节检出率为20%~40%。国内某医院教授团队实施的早期肺癌筛查项目数据显示,人工智能(AI)辅助薄层低剂量螺旋CT,使肺结节检出率明显提高,30~70岁体检人群肺结节检出率超过70%,但经过规范化培训的医生不会盲从AI的结果,而会给出恰当的结论。' b9 g/ }  x3 D0 J4 R# L
事实上,最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2%,90%的肺结节是良性的。1 G( g4 ]7 X1 P- v/ P1 W1 N7 H7 f. `

8 k# p: `' J& R
3+ x& K3 c) E) e
为啥要查肺结节?为何用低剂量螺旋CT?
6 ^# B  c: d6 q: W+ n3 C早期肺癌常表现为肺结节,低剂量螺旋CT是目前公认的肺癌筛查的金标准,它能降低20%的肺癌死亡率,也是有效的肺结节检出工具,它能检出直径小于1 cm的微小肺癌,检出的肺癌中80%为早期肺癌,早期肺癌患者术后十年生存率接近100%,术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。
( {# G' O, `& R5 |
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' Q6 }) G: b+ ^5 Z7 X: r
胸片(左图)看不见肺结节,CT(右图)清晰地显示肺结节最后证实该结节为肺癌
7 n$ P. c, |/ t6 r
而胸片仅能发现直径大于13 mm的肺结节,用胸片来发现早期肺癌,哪怕阅片经验丰富,水平很高的医生也难免漏诊肺内较小的病灶,“年年体检都正常,一发现肺癌就是晚期”的悲剧就易发生。
% [8 l& H+ B' l0 q: g0 p( |/ y
" m; |/ ]0 U" l/ M0 E
42 D  m% m  G( j; D. H
低剂量螺旋CT有辐射,不做可以吗?
. \# ^; x) E/ J0 |7 x1 w我们建议应该做,指南推荐肺癌高危人群每年做一次肺部低剂量螺旋CT
" H8 T& g( {8 Y2 c+ D. h- q$ i5 z一次肺部低剂量螺旋CT的检查剂量仅为一年接受的天然本底剂量的1/3,对人身体几乎无损伤。很多人害怕X线的辐射,千方百计避免使用CT来筛查早期肺癌,不主动去检查,早期肺癌拖到晚期,丧失治疗机会,甚至失去宝贵的生命。
" d3 W* X, K9 G: y% d& L% U
: l9 Y5 U8 {, F8 s1 |6 ~1 v( u
5
2 h2 \! h) f. g9 S" A& W肺结节“长大了、增多了”,要不要紧?, u4 |2 U6 h& k( P, B7 D7 H
CT报告肺结节“长大了”“增多了”,肯定要重视,却不一定是患了肺癌。
- k3 w5 M& G2 ~$ B7 Z3 ?在实际工作中,最常见的情况是在A机构发现了肺结节,再到B机构复查,两个机构的CT报告结果不一致,报告显示结节的大小、数目发生变化。9 y8 L3 y, w' }2 x- G8 c% s, s# G2 f
CT报告肺结节在短期内“长大”、“增多”,最常见的原因是测量误差。只有在同一机型,同一扫描条件下,必要时可选择AI代替人工,尽量控制测量误差,对病灶进行观察,才能确定病灶是否真的增大或增多,做出较为准确的诊断。 2 Y& I2 o/ c! J8 i7 G5 V+ ?1 F# ?
2.png
$ _- O) b- m* ?: ]' n% B
8 ~2 _, g) k0 ]/ b8 i; G
6/ r4 _- `7 o& Y/ I  a, j: k# r
怎样才能准确知道,肺结节是不是肺癌?
( z, }7 G+ K$ d3 ]  s! k理论讲,只有拿到明确的组织学诊断才能确诊肺癌,也就是说需要通过手术、穿刺等有创检查才能明确诊断。
' i# ~% q4 {+ y' y/ H7 ~随着医师对肺结节认识的提高,CT、PET-CT等无创检查手段的诊断正确率也非常高了。比较典型的早期肺癌,CT也能确诊。
- V/ Q! |& W( b! L( L2 E肺结节性质的判读不能自己上网搜索去判读,应该找负责任的专业团队为您解读结果。8 }2 b" F1 s, M$ K
7 B' ~5 ~2 \* {, F) M
7
, Q$ s) @$ i' a$ o4 X* O. H) m1 ~肺结节如何科学定期随访?  Z- n3 c+ Y% w# Q9 Z
医生阅读CT图像后,将肺内有阳性意义的结节(通常肺窗结节长径超过了5 mm)分成良性结节、恶性结节与未定性结节。
0 ?/ b1 b5 u* A7 k8 F未定性结节通常需要复查,复查的时间并不是机械性地定为3个月、6个月、一年等间隔,而是要测量病变的倍增时间(即病变体积增加一倍的时间)来评价病变变化的速度,根据病变直径或体积随时间的变化绘制病变的生长曲线等方法,观察病变的变化规律,明晰病灶的自然进程。, i5 U4 _, `# x8 R2 ~1 o$ Z
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2 ?% }. i4 }, }' f; f3 d) y* d! }如果是恶性结节,要选择最恰当的时间进行手术,如果是良性或炎性结节,要避免“白挨一刀”。 让人担心不已的磨玻璃结节不见了  u- g6 U$ L6 s# e$ L( {
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* e8 ^1 j$ w5 S0 R! w

  i1 n0 ?" g$ s( r$ K% u8
* v. j3 {  ^3 F% F筛查发现的肺结节可能是肺癌,要不要紧?
: w0 L: m# T. i6 x. y研究显示筛查发现的肺癌80%为早期肺癌,绝大部分情况下,手术效果是非常好的,能接近治愈,不需要化疗、放疗及靶向治疗,甚至有一部分肺癌,因为生长十分缓慢,在科学的随访下,可以不需要做任何治疗,也可以观察8~10年没有什么变化。所以即使筛查发现肺结节可能是肺癌,只要科学管理,也无需过度紧张。 96 H- i& C" d  N7 ]) C) P. c5 ~
筛查发现的早期肺癌怎样处理?8 J5 C" Y: s) O+ ?& E
手术依然是目前处理早期肺癌最有效的方法,术前有条件需要完善肺结节3D可视化检查,以争取切除更少的肺组织,保留更好的肺功能,需要强调肺康复理念,争取获得最佳的手术效果。
/ f; ?+ j$ X+ y  E0 ^& x对于难进行手术处理的病例、多原发癌、高龄或机体情况不能做手术等情况,也可以使用射频消融术、立体定向放疗等方法来处理肺结节,设计得当,在合适的患者身上,这些方法也可以达到与手术相当的效果。
# c; J) t) @2 Z  f( e) R部分患者可以在严密监管的基础上科学随访,再选择在适当时期选择适当的方式进行处理。3 U' z9 b0 Y# S7 R8 B2 _7 K
, E0 O8 u9 m0 X- M/ p( R7 c
10
3 q3 o+ Z- b5 A4 o. W9 X2 t  K; ~温馨提示' w7 G7 n3 Z' `1 @* f9 c
肺结节并不等于肺癌,年龄超过45岁的男性,长时间大量吸烟,有肺癌家族史,长时间接触石棉和氡气等致癌物质的人,应缩短随访间隔,定期去医院做低剂量螺旋CT筛查,能及早发现肺癌早期,及早治疗。平时多做扩胸运动、缩唇或腹式呼吸等,可增强肺活量,提高肺功能。
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! M! C5 S3 O& ?1 ~, G: x
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2条精彩回复,最后回复于 2023-5-5 09:15

乜小燕子  版主 发表于 2023-4-30 08:32:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
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小娜  博士一年级 发表于 2023-5-5 09:15:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
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