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[基础知识] 学习贴:脑膜转移症状及判断

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27986 0 平江羽 发表于 2023-4-20 09:01:58 |

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综合论坛地狱老师、无果天晴、闯关老师得发言整理,记录学习。
) _; A; \1 _: z8 v; L3 Q: n
" ^8 G3 O$ }8 V* j! S一、比如恶心、呕吐、头晕、头痛、走路不稳、下肢无力(膝盖以下明显无力),颈椎强直性(睡觉落枕的感觉)、大小便失禁、咀嚼无力、吞咽困难、面瘫、精神异常、昏迷不醒、视觉复视、视觉障碍、嗅觉异常,听力障碍、耳鸣、胡言乱语、表述不清、记忆减退、痴呆愣神、脾气明显改变等等。0 W; B- R% H4 F9 x- d( d3 S

% I- L" T4 s4 l- S' r* C1 f" F$ u
) Y( t7 s% U/ l3 k+ Z9 {二、2 q% P% `# q8 @
脑膜转移的主要临床表现8 ?( T9 m, u8 z! z' B
患者脑膜转移的临床症状复杂多样,主要表现为以下三个方面:
7 _; I) z- \4 F* h! H2 X( J
# X6 p) h! q( e9 c. O" @3 s1.        大脑半球脑膜受累症状:约发生于50%的患者,表现为头痛、恶心、喷射性呕吐、头晕、行走困难、精神状态改变、意识丧失、认知障碍、感觉障碍、癫痫发作等。
- l' H2 ?/ T" L7 x, L9 U2.        颅神经受累表现:约发生于40%患者,表现为眼肌麻痹,进而引发复视,听力下降,视野缺损,周围性面瘫,咀嚼吞咽障碍。(动眼神经、滑车神经、外展神经受累可表现为眼肌麻痹,进而引发复视,听视神经受累可导致听力下降,视神经受累至视野缺损, 面神经受累至周围性面瘫, 三叉神经、舌下神经、舌咽神经、迷走神经受累可至咀嚼吞咽障碍。). V; P/ m! ^0 X5 |% `
3.        脊髓和脊神经根受累表现:超过60%患者发生,可表现为肢体无力、感觉异常、感觉性共济失调、膀肌和直肠括约肌功能障碍、神经根性疼痛等。查体发现颈项强直、腱反射减弱或消失、节段性感觉缺损、直腿抬高试验阳性等。6 e8 M+ H- G5 E7 i6 `
% H8 l) O) H6 _9 b  z! w/ U' {
此外,约70%-80%脑膜转患者同时合并脑转移,应注意与脑转移瘤相关症状相鉴别。脑膜转会出现多样性和多发性的神经系统症状和体征,或脑实质转移不能解释的神经系统症状体征。恶心、喷射状呕吐及脑膜刺激征是提示脑膜转移高颅压的典型临床表现。9 H7 T) O$ y  @3 x

3 {7 W2 ^* G; Y; r) H8 n: u8 g" r三、脑膜转移确诊判断有3项条件。
2 j1 g5 l; `, {$ [; [7 M+ Z8 V
  z4 z1 a) x" G" Z1具有一种或多种表现,脑症状有头痛、恶心、呕吐,癫痫发作,意识水平下降,视乳头水肿。神经受累如复视、听力下降、面神经麻痹。脊髓方面截瘫、二便障碍、神经跟痛。
- e# P1 m. [. S/ i  y: A+ {3 i2、一项或多项辅助检查异常:颅内压增高,脑脊液蛋白增高,糖减低。影像学方面脑膜增厚或软脑膜线型、条索样强化。脑脊液中存在CTDNA.
* N' Y7 T# o! ]* S5 Y3、确诊实验,脑脊液细胞学的肿瘤细胞阳性,或目标细胞的肿瘤标记物阳性。" T' G6 b0 q$ S
同时满足以上条件当然确诊,第三项是金标准。如果第三项是阴性,只满足1、2,诊断为可能脑转,可以按脑膜转治疗观察。, H0 M* B8 Y: w8 |6 u3 @+ \2 n

2 l3 B; k5 z( q1 O% u1 w  L
, t! j0 O5 |5 B2 k$ K) @8 l9 ^没有更多
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