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[基础知识] 学习贴:脑膜转移症状及判断

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27982 0 平江羽 发表于 2023-4-20 09:01:58 |

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综合论坛地狱老师、无果天晴、闯关老师得发言整理,记录学习。( z7 f8 p2 @1 l
4 E9 {1 k# H9 U) N, N
一、比如恶心、呕吐、头晕、头痛、走路不稳、下肢无力(膝盖以下明显无力),颈椎强直性(睡觉落枕的感觉)、大小便失禁、咀嚼无力、吞咽困难、面瘫、精神异常、昏迷不醒、视觉复视、视觉障碍、嗅觉异常,听力障碍、耳鸣、胡言乱语、表述不清、记忆减退、痴呆愣神、脾气明显改变等等。
3 L9 i9 p, A; h9 {5 ^( v( W$ M9 y+ H" t1 }! L
  G# j, p" \; q$ j! l
二、
. V) y3 X; t0 h  Z; Y- S2 m脑膜转移的主要临床表现2 A/ A* G0 H4 w
患者脑膜转移的临床症状复杂多样,主要表现为以下三个方面:8 ~8 P, S6 c5 f4 _

5 V4 n, r" b+ X2 ]  \2 R4 g1.        大脑半球脑膜受累症状:约发生于50%的患者,表现为头痛、恶心、喷射性呕吐、头晕、行走困难、精神状态改变、意识丧失、认知障碍、感觉障碍、癫痫发作等。
0 v6 V' ~: z# _/ E3 ^/ J  v1 X2.        颅神经受累表现:约发生于40%患者,表现为眼肌麻痹,进而引发复视,听力下降,视野缺损,周围性面瘫,咀嚼吞咽障碍。(动眼神经、滑车神经、外展神经受累可表现为眼肌麻痹,进而引发复视,听视神经受累可导致听力下降,视神经受累至视野缺损, 面神经受累至周围性面瘫, 三叉神经、舌下神经、舌咽神经、迷走神经受累可至咀嚼吞咽障碍。)+ C" ^' n5 k4 N5 [8 l
3.        脊髓和脊神经根受累表现:超过60%患者发生,可表现为肢体无力、感觉异常、感觉性共济失调、膀肌和直肠括约肌功能障碍、神经根性疼痛等。查体发现颈项强直、腱反射减弱或消失、节段性感觉缺损、直腿抬高试验阳性等。' H8 h5 x' H- |, h/ Z4 N8 g, a

7 W- |: U8 {& n7 k1 g此外,约70%-80%脑膜转患者同时合并脑转移,应注意与脑转移瘤相关症状相鉴别。脑膜转会出现多样性和多发性的神经系统症状和体征,或脑实质转移不能解释的神经系统症状体征。恶心、喷射状呕吐及脑膜刺激征是提示脑膜转移高颅压的典型临床表现。7 o, O7 m; c. k! _* @

8 w5 X; ?1 W2 q; J  J' Q三、脑膜转移确诊判断有3项条件。
) D  \3 J  h/ ~2 b6 k$ s% d) n; R- C+ c; u# U
1具有一种或多种表现,脑症状有头痛、恶心、呕吐,癫痫发作,意识水平下降,视乳头水肿。神经受累如复视、听力下降、面神经麻痹。脊髓方面截瘫、二便障碍、神经跟痛。
+ i7 l) M0 s; U" H/ D  Y2、一项或多项辅助检查异常:颅内压增高,脑脊液蛋白增高,糖减低。影像学方面脑膜增厚或软脑膜线型、条索样强化。脑脊液中存在CTDNA.
5 e5 ]; g. s2 J) J8 L# P3、确诊实验,脑脊液细胞学的肿瘤细胞阳性,或目标细胞的肿瘤标记物阳性。
4 |* b2 P  I- G! R) J9 R$ {, B同时满足以上条件当然确诊,第三项是金标准。如果第三项是阴性,只满足1、2,诊断为可能脑转,可以按脑膜转治疗观察。$ p% B  ^: w8 S$ y. q
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