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杏林手记丨回首向来萧瑟处,一蓑烟雨任平生

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6881 0 西瓜籽 发表于 2023-3-13 10:49:25 |

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作者:博雅
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这可能是我第一次朝病人发火。

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去年五一前后,我照常出门诊。

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快下班时,诊室门被推开,一个黑瘦的中年人走了进来,想要加个号。

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我嘱咐他快些去缴费,过了十二点我就下班了,毕竟下午病房还有很多事情要做。

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大概过了十几分钟,病人回来了。
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病人是山西人,自述一年前查出肾癌,然后一直在治疗,最近复查了一下,想看看治疗效果怎样,边说边把片子递给我。
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我把胶片挂在阅片灯上,只看了一眼,就觉得很不好——肿瘤很大,突出于右肾,侵及右侧肾上腺;右侧输尿管扩张,右肾严重积水,已经将肾脏压得只剩薄薄一层,原因不明。
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我问他:“有刚确诊时的片子吗?当时确诊肾癌后都怎么治疗的?”
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“之前的片子也带了,查出来之后一直吃中药。”病人回答道。
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我一听吃中药,原本平静的内心顿时卧槽了起来。
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我立刻把一年前的片子挂上,右肾上极一个2cm大小的占位跃然灯上。
“当时为什么要吃中药?为什么不做手术呢?”我已经有些愤怒了。
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“当时查出来以后,我们那儿的医生也建议手术切掉,但后来听家里亲戚说做了手术以后会扩散得更快,说吃中药就能好,并且帮我推荐了一个中医。”
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我还是努力克制着自己的情绪,又问:“你吃中药这一年也没复查过吗?”

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病人摇了摇头,说:“没有复查,那个中医大夫说一年复查一次就行。并且吃中药这一年,我个人感觉挺好的,不疼也不痒。”

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“那为什么又复查了呢?腰疼了吗?”
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“是的,最近腰疼,有时候还尿血。”

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事已至此,无话可说。
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“你自己来的还是有家属陪同?”

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“大夫,我自己来的。我这个病严重吗?您跟我实话实说就行。”他说话的声音已经有些颤抖了。

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“你去年刚查出来时,就是个早期肾癌”,我生气地指着片子跟他说道:“当时如果做手术会有一个很好的效果,我们中心早期肾癌的治愈率能在97%左右,你们那里虽然是地级市,但也不会差太多。”
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“但现在,肿瘤已经扩散到肾上腺了,并且输尿管和肾脏都有积水,我估计已经转移到腹膜这个位置了。”
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“那还能手术吗?”病人已经有些哭腔了。

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“这个不好判断,你还需要做进一步检查,看看除了肾上腺之外,还有没有其他部位的转移。如果仅仅侵犯了肾上腺,手术可以做。”

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面对病人恐惧的眼神,我没有把话说绝。
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但我心理明白,他的病,90%以上是失去手术机会了。
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“你这样吧,我给你开个PET-CT,把全身病灶情况看一下,这个检查大概一万块钱,不能走医保。或者回你们当地医院住院,把头颅核磁、胸腹部增强CT、骨扫描都做一下,这样可以省点钱。结果出来后再来找我吧。”
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我边说边叹气:“本来有很好治疗效果的就这么硬生生被耽误了,着实让人惋惜。”
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病人羞愧地低下了头,小声说道:“当时我们也不懂,就想着吃中药没啥副作用,很多人说肾癌做了手术也就能活几个月。”
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“算了算了,已经这样了,再去后悔也没什么用。你回去赶紧把中药停了,然后抓紧时间做检查,如果可以手术,还是能控制的。”
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我平时是个比较温和的人,不轻易发脾气,尤其是对病人。但这次,却感到无比的遗憾、无奈和气愤。
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遗憾的是:早期小肾癌,治愈率非常高,手术是最佳的治疗手段。即便有的病人因为各种原因不能或不愿意手术,消融、放疗、介入也都可以选择,这总比中药强。

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无奈的是:总有一群牛逼的人,对正规医生的话充耳不闻,但对自己酒桌上的大哥、家里二舅、邻居三婶、以及远房四姨给的法子,谜之信服。
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气愤的是:中医不是这么当的,中药也不是这么用的。医生不懂不能说蠢,但胡乱诊治则是坏了人心。
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刚参加工作时在急诊轮转。
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有一天我值班,中午的时候,忽然听到走廊里有吵闹声。
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我赶忙起身迎出去,是几个小伙子,头戴着安全帽,应该是附近的建筑工人。

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“大夫呢?人呢?快点出来啊!”

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我三步并作两步跑上去,喊道:“谁是病人?”

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“我!”一个二十来岁、虎背熊腰的小伙子回应着,嗓门很大。

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他右手裹着毛巾,已经被血染透了。我打开毛巾一看,手背上一个开放性的口子,伤口并不整齐,基本可以排除锐器所伤。
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“怎么伤的?”
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“砸的!”

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“什么东西砸的?”
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“你管什么东西砸的干嘛?现在有个口子,你给缝上不就行了吗?”

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小伙子不耐烦地说到,陪他一起来的工友也在一旁抱怨:“真是的,流着血呢,抓紧缝吧?”

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遇到这种开放性外伤,尤其是砸伤的,我们肯定要问物体的形状、重量、以及密度,以判断有没有可能伤到骨头。

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所以我盯着小伙子的眼睛坚持继续问:“砸你的东西到底重不重?”

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“你没完了?重,这总行了吧?”

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“就是一个铁的大零件掉下来了,砸到他手上”,他的工友附和道。
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我压了压伤口附近,小伙子立刻哀嚎起来。

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我又让他轻轻攥了一下拳头,他依旧喊疼。

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“你可能伤到骨头了,去拍个平片吧。”
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“你能不能缝?我骨头没事儿!”
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“从你的症状体征以及砸你的物品来看,极有可能骨折。缝合是小事,我半小时就能给你搞定,但如果伤到骨头,你不处理会影响伤口愈合及以后手部功能的。”我耐心解释着。

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“我不拍,我自己的骨头我自己知道,你给我缝上就行。”小伙子也是个轴人。
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互相坚持己见。
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这时,他的一个年龄较大的工友说:“大夫,你看他到底骨折没有?如果骨折了,我们就拍个片子,如果没有骨折,我们回去养着就行。一个片子一百多块钱呢。”
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“我只能说,骨折的概率很大,至于有没有骨折,你们得拍片子,我猜不出来。我眼睛也不会透视啊。”

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“你这水平不行啊,这么大个医院,连是不是骨折都看不出来。走吧,去其他医院,这儿不行。”小伙子怼道。

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“可以,去哪个医院都可以,这肯定是你们的自由。但这个片子肯定是要拍的……另外,我先给你换块纱布,你这个毛巾太脏了。”

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“不包了,血都快流死我了,抓紧找地方缝针去。”

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说完,几个人就走了。
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那时刚参加工作不久,内心还比较滥情,看到他们的背影,我寻思这小伙子的手会不会留下后遗症。
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大概过了五分钟,他们又回来了。
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把就诊卡往桌上一扔,怒气冲冲地让我开检查单。原来他们几个一商量,去其他医院也得拍片,还不如在这里拍。
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我一边解释,一边给他开单子。他很不耐烦,一副鄙视我的神态。

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在我把单子递给他的时候,他说了句让我至今记忆犹新的话:“我就是看看到底有没有骨折,如果没有骨折,你给我等着。”
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虽然不是第一次遇到这种情况,但我内心还是很忐忑的。
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医生的工作系统可以第一时间看到检查结果,在他们做检查的间隙,我一遍遍地刷着电脑界面。
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我在期待一种怎样的结果呢?是骨折还是没骨折?
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骨折的话,如果位置不好,他需要手术,可能需要打钢板,总费用上万。一年后还得拆钢板,又得三四千。再加上受伤后几个月不能工作,损失好几万。如果位置好,石膏固定,不用手术,但也得休息几个月,损伤还是好几万。

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一个农民工,赚的是血汗钱。

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周边的工地,我也接触过几个受伤的工人,他们基本没有医疗保险或意外险。
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说到底,作为医生,我当然希望他没有大碍。
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但如果没有骨折,按照刚才的架势,势必是一场血雨腥风。拍片子的钱没准得我出,骂我是肯定的,揍我也不是没可能。

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作为一个普通人,我希望自己避免无妄之灾。

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时间一分一秒过去,在我又一次刷新电脑后,片子出来了,我长舒一口气:他终于骨折了。

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万幸,骨折位置比较好。

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正襟危坐,等他归来。
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几分钟后,一行人回来了,工友把片子和报告放在办公桌上,都沉默不语。

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“骨折了,不过位置还好,不用手术,打个石膏就行。走,我给你把伤口清理一下,缝合完你们再去骨科打石膏。”
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“那还是得先缝针啊?”小伙子又不满了。
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“如果骨折位置很差,受伤后可以立刻选择手术,可能需要打钢板,把骨折部位复位后再给你缝合……”我巴拉巴拉解释着。
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“行行行,反正俺也不懂,你说啥就是啥,你们医院啊,就是想方设法骗老百姓的钱……
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我的心真是好辛酸。
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这算医闹吗?不至于。我没有挨骂,更没挨揍。

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但这种冷暴力,比医闹更让人心寒。
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每个患者来到医院,都是满怀希望的,希望能够实现,皆大欢喜。但世界,并不会让人那么任性。

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想起我的学生时代。

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有一天晚上,我跟老师搭班,大概两三点钟,来了一个病人。

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病人是个小孩,四五岁的模样,浑身是血,躺在他父亲的怀里。

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父亲满头大汗,见到我们,急迫地说:“孩子不行了,求求你们救救他。去年我爱人生病就是你们救活的。”

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说着就要下跪。
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其实对于下跪这事儿,我是比较抵触的,能给你下跪的人,也最能够往死里整你。但这次,我却没有生气。

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老师二话没说,没有走任何挂号手续等问题,迅速开始抢救。
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我们轮流进行心脏按压,两个小时后,终无力回天。

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老师抱着孩子走出抢救室,跟患儿父亲说:“我们尽力了。”

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这是个小男孩,出了车祸。大人系着安全带没事儿,小孩飞了出去,孩子肚子圆圆的,应该是腹腔器官破裂导致的大出血。

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小孩父亲给我们鞠了个躬,什么也没说,抱着孩子离开了。

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老师也没提抢救费的事儿。

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大概过了一周,孩子父亲找到老师,要把抢救费给缴了,并且送来一面锦旗。

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但老师没有收,因为当时抢救,我们并没有用任何仪器,只是花了些力气而已。
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原来,医患之间可以这样相处。一个竭尽全力,一个心存感激。
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当年走入医学殿堂,每个人都是踌躇满志,把救死扶伤当己任。但事实是,任凭风吹雨打,真正面对死亡,那种无力感又是巨大的打击。
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哪怕好多年过去,我见过好多死亡病例,我已从懵懂少年到可以独当一面,可是写到那些触动人心的事儿,还是会忍不住共情。

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我还是真心想救每个有缘人。

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有人说,医学要有纯粹的利他主义精神,行医者,要近仙近佛近圣。

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这话让人有些接不住。

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医学是个很特殊的学科,它的服务对象、服务内容、以及服务的方式方法,都是在跟人打交道。
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而每个人都有对生死的看法,对善恶的看法,有人性的方方面面,以及社会的各种平衡。

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都是肉身凡胎,面对选择、面对考验、面对复杂的人性,纠结是标配,进退两难是常态。

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所以,医生是不是纯粹的利他主义,以及医生近仙近佛近圣这件事情,它本身应该是医生内部说的事情,是我们自己行业的老前辈去教育自己的小医生应该说的事情——情怀胜于事实

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而不应该是他的服务对象——患者或者大众去主动地要求的。

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就像我们愿意给人让座一样,我们所做必然是内心里想,但是当它变成了别人用来要求你的一个条件,并作为衡量你道德标准的时候,我觉得这个事情就很可怕了。
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因为任何时代的任何阶层,在处理任何事的时候,对人和对己都是双标,无一例外。
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而对于任何人,巅峰会产生虚伪的拥护,黄昏才能见证真正的使徒。
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人的本性使然。

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其实,这个孩子的身体,从一开始就是冰凉的。
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老师之所以带着我们奋力抢救,只是想给父亲争取点逐渐接受事实的时间罢了。

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“我们表演给这个父亲看,只是求一个心安。我们更多的是在渡己,而非救人。”

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如果时间允许,我们救人命,也救人心!

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我是博雅,我爱这个世界!
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往期回顾丨博雅医生
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