盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
& y. c( G8 C1 C' [年龄：54岁
+ X6 @6 J4 O$ j- Y/ V, {性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

3 K4 J3 O! \; ~, j初诊诊断报告：

初诊报告

服药方案：
达可替尼+卡博替尼
# ]  y: v, D5 s) e; c' k
服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

副作用：
' N* i2 E' C. A8 Q3 L  J804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压
1 X* y( e& Y. V
复查结果：
/ b: Q2 x* A3 D0 x1 H4 \肿瘤标志物

7 a2 E- _; x  Q( Z7 d+ m血常规
0 I4 s5 I& y$ A3 |, E) r
肝肾功能

凝血功能

7 t. r" X9 W4 }9 Q, `
8 r$ E7 B. X  F, k; P脑补MR对比
0 H: |: ]) {: S+ g$ ?+ M
肺部CT对比
8 V( |' }& b2 S  N/ k

+ G$ d* ~( [2 q4 ~* m8 O+ Q3 R2 b分析：
5 k) ]$ g( V' ?5 T病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
" V1 D! D( f2 l0 h: g# @0 d3 @6 V( x病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
+ y: Z2 w7 h8 k: K7 P