宫颈癌免疫中转移，放疗后是否继续免疫或靶向联合免疫？请版主小探等前辈指导！

妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
6 O; h( P  q, c9 [% S8 k, B3 P0 C6 q( S生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
想请版主大大，小探等前辈指导！
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0 y5 |6 Q) O# `" u+ F# o一、基本情况
4 N. `9 @8 A; h" W- @/ Q年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
宫颈低分化鳞癌IVB期
- D' _' B! x/ z, R  }病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
& I! k& Y0 D7 b8 ^* L二、治疗过程
1.  2019.08.06  PET-CT
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
* B' b# z$ z: k4 V
9 n+ Z7 _7 D* _: F( w, [2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。
3 N3 a0 Y+ w- y* P* p- E- z
1 T* [  W; z& J2 r3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)

1 P) Z1 {2 Q2 K( T! ~6 C. @4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)
! P4 S5 m; R& Q9 z: {+ u' |# P
5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)
# D) @- Q6 t) T* L0 L; P! k& x* R
# b7 o- `3 G) ^. M6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg

7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。

4 V5 X& V- C5 E% K  G. e2 ~  Z- N8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。
- Q1 |: P- ]+ K
7 e" A7 M6 R- F% x4 N4 o2 a9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）

% O- _; ]0 O1 |1 |& y5 `10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg
2 g' ^$ ~$ F, G6 s( A
* a3 s$ o9 x1 i( A# v/ y11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg
0 P; T8 d* v. U  \: {# Y+ {* D5 i
12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)
8 C: ]. A2 o* ~: }, y
13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)
' O. r& X6 B8 d7 E' s3 {( p
4 u. V, z/ t* d14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。

15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg
" \" O6 X/ [+ @
16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)

" K8 \7 O5 Z5 v17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除

* D, T, W7 R5 @, g18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起
( q' `0 A1 s' u: C( x
6 W) D2 V2 S2 ^. h19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入

20. 2020.03.31, 带状疱疹
  T9 Y& A% {) b
( o5 O- B% S. ]21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg

22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)
! A2 P- G. f: n9 t
* J: h; |) k* M7 \2 \23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg

24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）

25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影
9 g/ e0 s0 t/ M0 B
' C- \) ?: Y+ g9 Q' G! E) `0 {2 S26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
. Y0 i1 e; h  J4 ]
27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片
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28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中
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29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30

大家帮帮忙给点意见～谢谢

89antony 发表于 2020-07-12 10:56
大家帮帮忙给点意见～谢谢

后来你们怎么选择的呢

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