略谈肺癌诊治中的免疫疗法（1）

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众所周知，免疫疗法是治疗多种癌症（其中包括肺癌在内）目前最有希望的一种疗法。它不同于普通的化疗和靶向治疗，只要各步骤能控制得当，不仅能让晚期癌症患者延长几个月乃至一两年生命，而能实现历时几年的CR“神话”，甚至达到一定程度治愈效果。
但是，治疗实践中要达到最佳免疫疗效却挺有难度：既要求所选免疫药物合适对路，常需要联用一些化疗药物才能完美起效；更得严密防控和处置因药物的使用所引起的各种免疫副作用，或因药物使用不足而难以奏效等问题。即使患者身体条件较好，并具备一定免疫能力，他所摄入的药物在激发体内免疫细胞对肿瘤细胞聚而歼之的同时，也会对许多体内正常细胞大量地误杀。其结果是治疗导致各种免疫副作用频出，且常以难以控制的突发致命性的结果表现出来。这对许多癌症患者及家属来说，这种难以把握的免疫疗法，是既令人神往又深为惧之。
实施免疫治疗时，要考虑并重视可能出现的超进展或假进展。对这类现象的判断和掌控，虽有标准文本的指导和参考，但因关系重大，要做出正确抉择有时颇有难度。实践中，我们既常能看到有“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的上佳结果，同时又可能因严重免疫性疾病突发而导致失控，让前期业已取得的治疗成果功败垂成、前功尽弃的悲剧性结局。
通过前期大量的免疫治疗实践，已有不少经验和教训被总结得出，如对于MDM2/4基因扩增及EGFR扩增这些可能诱发爆发进展的因子应予以特别关注和小心等，本文对这些大家已熟知的内容不再赘述。

下面笔者基于前期观察到的大量免疫治疗实例，来回顾总结一下治疗中普遍存在共同点，供大家实战中作一点参考。

（未完待续）

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