新人求助，易瑞沙1年多耐药问题

爸爸易瑞沙耐药了，发现了这个论坛才知道靶向药有这么多学问，希望有经验的前辈们给指点一下下一步的治疗
以下是病情：
我父亲14年6月肺癌（腺鳞癌，纵膈淋巴结转移）手术后化疗（多西紫杉醇+卡铂），因为肿瘤标志物不高，影像发现转移之前也无法评价化疗效果，4个疗程就复发了，出现颈淋巴结、纵膈淋巴结转移，估计4个疗白化了，用手术时标本做了基因检测EGFR第19外显子缺失突变，
2015年初，开始服用易瑞沙效果很好，淋巴结基本恢复正常。
2015年底服用易瑞沙大约12个月的时候出现CEA 上升到6.5稍微超出正常值，因为此前CEA一直正常就没在意，之后半年内一直缓慢上升但都在20以内，CT未发现异常，医生建议观察。
16年6月初，CEA上升到25，此时CT发现纵膈淋巴结肿大，基本确定耐药。
现在医生的建议是化疗或者换9291
发现本论坛之后我学到了很多靶向药的知识，尤其是憨豆老师等前辈的文章使我收获很大，其实我之前也了解到易瑞沙会耐药，但并没有提前做好准备，我真后悔啊，其实半年以前就应该考虑换药了
经过这几天学习论坛里的经验我发现可以考虑更换的有2992阿法替尼,299804,4002,9291，阿帕替尼，好像还有个凡德他尼，貌似这种1年耐药的考虑T790M突变可能性大，是不是4002应该在9291之前使用？
这几天补了好多知识，但时间紧迫学的一知半解，急需各位大神和前辈给些意见，还有急需购药渠道!

yjx970268 发表于 2016-6-15 09:22
先换2992，4002可以免了，如果4002耐药9291很大程度会无效的

是不是说2992耐药之后还可以用9291？而4002和9291选一个就行呢?

我也建议2992后接9291，不用4002

一年多我建议直接9291 效果会比较明显

看来大家都比较推荐2992，凡德他尼可以用吗？

9291

现在易瑞沙应该还没完全耐药，是否可以在易瑞沙基础上小剂量加2992呢？确定有效以后彻底更换可以吗？现在不敢停易瑞沙啊