抗癌期间，千万不要让自己缺铁

作者：淼淼

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铁是一切生命体不可缺少的元素，也是人体中最丰富的过渡金属，它广泛参与重要的生命代谢过程，在DNA的合成、电子传递、氧运送等过程中起着重要的作用。

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恶性肿瘤贫血容易被原发病症状掩盖。尽管目前还没有明确的证据指向，但根据以往的临床经验来看，贫血不但降低患者的生活质量，还影响预后，降低放、化疗的敏感性。

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然而，无论是在临床治疗过程中还是患者居家护理，医生与患者往往只注重输血治疗和使用促红细胞生成素，而忽视铁的补充。

许多患者朋友可能并不了解，很多情况下贫血与铁有关。

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铁是血红细胞生成不可缺少的原料。红细胞生成除了要求骨髓造血功能正常外，还要有足够的造血原料。制造血红细胞的主要原料为蛋白质和二价铁（一种铁的离子形态），还要有适量的维生素B12和叶酸等辅助物质，来促进血红细胞发育成熟。

如果铁供给不足使红细胞增殖能力下降，是可以引起贫血的。除此之外，缺铁还可引起低色小红细胞性贫血，它与红细胞成熟不够有关。还有一种因铁代谢紊乱造成的贫血，它的特征是骨髓中出现铁沉着成红细胞代替在正常情况下的正成红细胞。

另外，铁缺乏不仅发生贫血，还影响其他组织，是一种全身性疾病。当铁缺乏时，会引起血红蛋白浓度降低，使体力明显下降，同时含铁酶的含量和功能也都会受到影响，从而影响机体的能力代谢。

肌肉细胞中的肌红蛋白内的铁的含量也很高，肌红蛋白与氧的亲和力要比血红蛋白的强，在缺氧的情况下可以释放出氧来提供给肌肉收缩做应急需要。如果缺铁严重的话会造成人不能正常活动。

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缺铁还对吞噬细胞功能产生不利影响，损伤吞噬细胞的杀菌能力，导致免疫功能下降，机体抗感染力降低。

缺铁也影响认知能力和行为，使患者出现冷漠呆板，注意力无法集中的情况。

根据以往的经验来看，肿瘤患者普遍较正常人容易缺铁，根据欧洲癌症贫血调查研究，存在贫血的恶性肿瘤患者中有42.6%到50%-60%都存在缺铁的情况。那么我们如何判断患者是否缺铁呢？

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一般常见的有四项测定指标：血清铁蛋白、运铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉含量和血红蛋白含量，前两项较敏感，可做早期诊断。如果血清铁蛋白在60μg／L左右，运铁蛋白饱和度35％，红细胞游离原卟啉30μg／100mL，红细胞血红蛋白大于120g／100mL，表示人体不缺铁。如果检测结果小于这些数值，那则说明体内已经出现缺铁的情况。

对于缺铁的患者，有口服或静脉补铁两种方式。可以综合患者的年龄，性别，体重，血红蛋白及铁蛋白水平等进行选择。

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口服铁剂通常是首选，常用的是亚铁制剂，比如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁。口服补铁的不良反应主要是胃肠道刺激症状，可引起恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛和腹泻等，减少给药剂量和餐后服用可以减轻不良反应症状。

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通常情况下如果无法耐受口服补铁，我们也可以选择静脉铁剂，一般为蔗糖铁。静脉铁剂可能发生的不良反应有过敏反应、低血压、恶心呕吐、头晕、药物外漏等。

另外还有以下几点需要提醒大家：

• 服用铁剂期间不宜喝浓茶及鞣酸含量高的食物。
• 口服铁剂应在饭后服用以减少对胃肠道的刺激。
• 与维生素C同服有利于铁的吸收。
• 胃、十二指肠溃疡、肝肾功能严重损害、对铁剂过敏者以及非缺铁性贫血者禁用。
  
  

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除了采用补充铁剂的方式以外，如果患者只是轻度缺铁，我们也可以通过食补的方式补充铁元素：

分类	具体食物
水产类	带鱼、墨鱼、海蜇、虾等
蔬菜类	菠菜、芹菜、油菜、韭菜等
肉类	瘦肉、鸡肉等
谷类	大米、小米、燕麦、玉米等
豆类	红豆、绿豆等
海藻类	紫菜、海带、发菜等

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在文章的最后，还是要提醒一下大家，虽然铁元素对于人体十分重要，但切不可盲目补充。明确缺铁原因后补铁事半功倍。另外过多补充铁元素同样会对身体造成损伤，最好是在与医生充分沟通的情况下补铁。

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参考文献

[1]高菊.恶性肿瘤贫血与缺铁83例临床分析[J].河北医药,2005,27(7):522-522

[2]刘静,刘文天.铁死亡在消化系统肿瘤中的研究进展[J].临床与实验病理学杂志,2022,38(3):331-333

[3]王淑君,高冲,陈宝安.肿瘤细胞铁代谢及其调节研究进展[J].癌症,2010(4):500-504

[4]魏玮,何俊民,王理伟,茅惠明.肿瘤相关性贫血铁代谢状况与生活质量的相关性研究[J].临床肿瘤学杂志,2009,14(4):350-353

[5]张兰，鲁德聚，张太义．等．输血对恶性肿瘤患者SF的影响．河南肿瘤学杂志，2002，201．202．

[6]Cassandre Gluszak, Manon de Vries-Brilland, Valérie Seegers, Céline Baroin, Helene Kieffer, Remy Delva, Delphine Cornuault-Foubert, Impact of Iron-Deficiency Management on Quality of Life in Patients with Cancer: A Prospective Cohort Study (CAMARA Study), The Oncologist, Volume 27, Issue 4, April 2022, Pages 328–333, https://doi.org/10.1093/oncolo/oyac005

[7]Barni S, Gascòn P, Petrelli F, et al. Position paper on management of iron deficiency in adult cancer patients[J]. Expert Review of Hematology, 2017, 10(8): 685-695.

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