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[咨询交流] 咨询:父亲肺癌病理未做,凭血液检查结果能否用免疫?

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18365 5 lunarao 发表于 2023-2-20 22:39:59 |

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本帖最后由 lunarao 于 2023-2-20 22:45 编辑
5 o0 e9 F0 V$ \. k; w$ ~) L* R2 p9 {4 u7 ]
各位老师、前辈:& g5 d0 A: ^7 ~
父亲因身体及心理原因,不愿意穿刺活检,做了血液基因检测报告,显示无配对靶向药,希望咨询事项:. m" ]0 [  X1 Q9 ]( P6 \7 \
1. 能否使用帕博利珠单抗?副作用大吗?) O* ~) x. c0 y; T
2. 如果盲试靶向,有什么可以推荐?2 X$ F$ U7 P* F+ h, P+ y% ]5 H

1 }' O7 O: ^- @4 \3 `7 l病情描述:3 Q9 N# V! M# \4 l% o3 C5 q8 `
父亲今年74岁,曾在2017年11月,检查出双原发的胃癌、肠癌,在上海中山医院行全胃切术+腹腔镜辅助右半结肠根治术。! _* k  y1 e& M) p: x6 R
病理:胃粘液腺癌,lauren弥漫型,pT4aN3bM0; 右半结肠隆起型腺癌,部分粘液腺癌pT3N0M0。
% A; i; ?0 D8 Q( r术后行SOX方案(乐沙定150mg,艾奕替吉奥,每天2次,早3晚2)化疗1周期,耐受差,骨髓抑制及腹泻,体重下降;后改为S-1单药方案(艾奕替吉奥胶囊,每天2次,早2晚2),吃了三期。肿瘤指标CEA未降,化疗不敏感,于是改吃中药,效果较好,CEA稳定在6-7之间。! P& l; }' Z0 A( E
2022年10月7日复查,CT显示右下肺背段多发结节,转移可能大,大者直径约12MM。中山教授认为不是肿瘤,感染可能性大,开血液化验单,检查结果显示无肺结核感染;
0 T. ]* K( U) P# _: u2022年12月下旬,感染新冠,后一直咳嗽,年后去中山医院全套检查,多学科门诊认为:肺癌原发可能性大,肠胃镜均显示正常。4 {/ |! n' @5 L" W1 d7 n' s
8 I' R& _3 J3 N& Z8 m8 S
PETCT如下:( q+ Y" u; n5 V$ s- c

. T7 [  ?$ `) |4 \( W; n9 s& G. e PETCT.jpg ; B, V- }) j/ s+ U5 i, ~
) w. E; J; g  W7 }! c! h
血液基因检测报告如下:
+ P5 I+ g& d7 z/ @0 \( j7 O- @- q  E0 z$ L7 k% A9 g
1.jpg 2.jpg 3.jpg 4.jpg 5.jpg 6.jpg # A2 {! d7 \1 j2 O! {

9 C5 X! y/ w% k2 P' O* D- m% P

5条精彩回复,最后回复于 2023-3-6 19:00

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2023-2-20 22:55:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
TMB肿瘤突变负荷算是高一些,可以尝试化疗联合K药的免疫治疗
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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[LV.2]与爱新人
我姓闵  初中二年级 发表于 2023-2-21 07:55:52 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
免疫治疗的话,无相关禁忌症就可以用,虽然说tmb-h可以考虑单免,但tmb如何计算,不同样本阈值如何划分实际上并没有统一规定,不同检测panel(套餐)的大小不一样,导致计算得到的tmb值也有一定差异,所以不太需要特别关注……tmb为10勉勉强强可能考虑单免,更稳妥建议联合化疗或者抗血管生成药等,另需考虑是否为肺鳞癌,中央型鳞癌用抗血管生成药有咯血风险

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lunarao  小学五年级 发表于 2023-2-21 19:56:27 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
我姓闵 发表于 2023-02-21 07:55
: R$ s% @- _3 b. w! v6 a免疫治疗的话,无相关禁忌症就可以用,虽然说tmb-h可以考虑单免,但tmb如何计算,不同样本阈值如何划分实际上并没有统一规定,不同检测panel(套餐)的大小不一样,导致计算得到的tmb值也有一定差异,所以不太需要特别关注……tmb为10勉勉强强可能考虑单免,更稳妥建议联合化疗或者抗血管生成药等,另需考虑是否为肺鳞癌,中央型鳞癌用抗血管生成药有咯血风险

1 }3 J& K  ]: a% \! K感谢您的答复与建议

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lunarao  小学五年级 发表于 2023-2-21 19:57:28 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
keenman 发表于 2023-02-20 22:551 k% T% A$ S% g+ h2 V0 y) L
TMB肿瘤突变负荷算是高一些,可以尝试化疗联合K药的免疫治疗
- Z9 k% L7 r, ?5 g% ]
感谢鹰版老师的答复与建议

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-3-6 19:00:29 | 显示全部楼层 来自: 中国
纯属个人观点:“多学科门诊认为肺原发可能性大”,凭这个能够定治疗方案???我严重怀疑的,不穿刺取病理,做不出诊断吧!原发和转移性的治疗方案是一样的吗,不同癌种的疗效不一样吧。我听过一句话叫“No meat, no treat”即:不给一块肉,没法给你治。

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