安罗替尼不良反应处理

安罗替尼不良反应及处理⽅式（不良反应发⽣率根据 ALTER 0303 试验结果）

1.⾼⾎压：⾼⾯压发⽣率 64.63%，3级⾼⾎压发⽣率 13.27%。
原有⾼压病患者⾎压控制不住(>150/1O0mmHg)，或有⾼⾎压合并⾎栓病史，需⻓期服⽤抗凝药物的者应慎⽤阿帕替尼,治疗过程中尽可能保持⾎压稳定和尽可能
可推荐药物：⼀般推荐使⽤⾎管紧素转换酶(ACE)抑制剂，⾎管紧张素受体结抗剂(ABB)，钙离⼦结抗剂(CCB)，β受体阻滞剂，利尿剂等。
对于合并有蛋⽩尿的患者，并发⼼脏功能不全，肾脏损伤的思者，降压最好使⽤⾎管紧
张素转换酶抑制剂(ACEI,如卡托普利、依那普利、⻄拉普利等)
对于部分 ACEI 过敏或者不耐受的患者,可以应⽤⾎管紧张素受体抗剂(如氯沙坦、额沙
坦、伊⻉沙坦及替⽶沙组)；如⾎压控制不佳,可再联合应⽤ CCB(氨氯地平)或其他药物。
同时注意,安罗替尼由肝脏 CYP3A4 酶进⾏代谢,⾮⼆氢吡啶类钙通道阻滞剂(如维拉帕
⽶和地尔硫卓)能够抑制 CYP3A4 系统,因此不建议采⽤该类药物控制⾎压,⼆氢吡啶类
钙通道阻滞剂于⽼年患者。硝酸异⼭梨酯(5-10 mg/d)可⽤于治疗新发的⾼⾎压,也可尝试⽤于之前控制⽋佳的⾼⾎压患者。

2.乏⼒：发⽣率为 46.26%,其中 3-4级乏⼒的发⽣率为 0.34%
可推荐药物:需要提醒的是患者的乏⼒可能是继发于甲状腺功能减退、抑部、贫⾎或疼
痛等原因。可以先检查下甲减,如果是甲减,可以适量使⽤优甲乐，对症治疗。若⽆⻩疸
、⾎栓及妊等情况,可以使⽤孕酮类药物(如甲地孕酮)以及多种维⽣素,有助于减轻乏⼒,
改善体⼒状况。也可推荐使⽤稀牌胶囊,可改善增强体质,补⽓养⾎,提⾼机体免疫⼒,饮
⻝注意营养补充,多体息。

3.⼿⾜⽪肤反应: 发⽣率 43.20%，3级⽪肤反应发⽣率 3.74%。
可推荐药物:⼿⾜都应避免接触⾼热和直接⽇晒,使⽤保湿、含有⽺⽑脂或尿素成分的护
肤品来保护⽪肤;避免进⻝⾟辣、刺激性⻝物。其他推荐包括含尿素软膏或尿素霜、5%⽔杨酸制剂,氟尿嘧啶软膏和⽪质类固醇成分的乳液或润滑剂等，必要时采取硫酸镁溶
于温⽔中,浸泡患处⽪肤;局部使⽤抗真菌或抗⽣素治疗:适当服⽤ B 族维⽣素(B1、B6 和核⻩素)以及塞来昔布等。⽌痛治疗:⼝服 Cox-2 抑制剂,如⻄乐葆。
也有的区域推荐使⽤氧化锌软膏,⽤于消炎,促进快速结疤。
对于⽪疹的处理：穿宽松、柔软的⾐服，避免抓挠，勿⽤碱性肥皂或刺激性洗涤物，
⽪肤瘙痒可⼝服抗组胺药物，如息思敏（阿司咪唑），轻度⽪疹可以局部涂抹百多邦
（莫匹罗星软膏）或⽐亚芬（三⼄醇胺乳膏）或克林霉素磷酸酯凝胶（达林），中度⽪疹可⽤复发盐酸克林霉素软膏或者克林霉素磷酸酯凝胶联合维 A 酸乳膏，中度⽪疹可以⼝服多⻄环素（强⼒霉素）或美满（⽶诺环素），100mg每⽇两次，这两种四环素类药物副作⽤⼤，请谨慎使⽤。

4、蛋⽩尿: 蛋⽩尿发⽣率 26.19%,3 级蛋⽩尿发⽣率 2.38%。
可推荐药物: 复发肾炎⽚、基于 ACEI 及 ARB 类药物可以降低肾⼩管内压⼒,进⽽减轻蛋⽩尿，降低可能的⼼脏不良事件，可酌情使⽤。

5. 甲状腺功能减退
其中促甲状腺激素升⾼占 44.56%，三度以上占 0.34%
处理⽅式：优甲乐⼝服

6. ⾎脂升⾼
其中⽢油三酯升⾼占 38.78%，三度以上 2.38%
胆固醇升⾼ 36.05%，三度以上 0
处理⽅式：加⽤降⾎脂药物：⾮诺⻉特，他汀类药物，控制饮⻝

7.⼝腔溃疡 发⽣率 22.4% 三度以上者 1.02%
维⽣素: 维⽣素费药物可维持正常的代谢功秘，促进病损意合,在病发作时给予维⽣素 C 0.1~0.2g,⼀⽇ 3次,复合维⽣素 B 每次 1⽚，⼀⽇ 3次。
含⽚：杜⽶芬含⽚，溶菌酶含⽚，氯已定含⽚散剂：冰硼散，锡类散，⻘黛散，养阴⽣肌散，⻩连散等是中医传统治疗⼝腔溃疡的主要药物。必要时，给予复⼤欣、甲硝唑抗炎治疗。此外，复⽅倍他⽶松撒布亦有消炎、⽌痛、促进溃疡愈合作⽤。
⽌痛剂：有 0.5—1%普鲁卡因液，0.5—1%达克罗宁液，0.5—1%地卡因液，⽤时涂于溃疡⾯上，连续 2次，⽤于进⻝前暂时⽌痛。

8.腹泻：腹泻的发⽣率 29.25%，其中 3级以上腹泻发⽣率为 1.02%
可推荐药物:腹泻时,轻者可予以思密达⼝服,重者可的情给予洛哌丁胺、复⽅地芬诺酯(苯⼄哌啶)、胃肠道黏膜保护剂(如⼋⾯蒙脱⽯散)及⻩连素等治疗。对于 3-4级腹泻,应减量,并积极⽌泻和⽀持对症治疗,注意补充⽔和电解质,维持⽔电平衡和防⽌酸碱紊乱,并补⾜营养。

9、声⾳嘶哑 发⽣率 21.77%，三度以上发⽣率 0.68%
1、禁声 ⽆论声带有⽆出⾎，禁声是必需的⾸要措施，患者 2-3天内不宜说话。
2、声带周围药物注射 抗⽣素(如林可霉素 600mg)、激素(如地塞⽶松 2-5mg)，注射于声带旁。
3.抗⽣素和激素的使⽤ 抗⽣素的应⽤在于控制上呼吸道的感染,消除声带等上呼吸道
炎性病变。激素在于它消除声带充⾎等炎性病变,以及它的免疫抑制作⽤，减少组织胺、5-羟⾊胺及其他活性物质的形成和释放从⽽减轻过敏反应，降低⾎管渗透性。
4.药物超声雾化吸⼊ 药物通过超声雾化成微粒,使之均匀分布喉部。
5.药物蒸汽吸⼊ 常⽤药物为复⽅安息⾹酊,该药有较强的祛痰消炎作⽤
6.神经营养药 维⽣素 B1 每⽇肌⾁注射 20-40mg（每次 20mg），连续 5-10 天。

10、呕⼼呕吐 发⽣率 17.01% 三度以上 0.34%
处理⽅式：给予⼝服奥美拉唑；吗丁啉，帕洛诺司琼等⽌吐药对症治疗。

11、甲沟炎
可推荐药物:轻度可⽤⾦银花⽔泡脚,百多邦、达维邦(环丙沙星)或⽴思汀(夫⻄地酸)外涂。
严重者可剪除嵌甲,清除甲下积脓,并⽤⽣理盐⽔清洗,然后⽤ 2%碘酊浸润脚趾,或⽤硝酸
银⽆⽆菌湿敷。

                               
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