乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

作者：小车
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2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。

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乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！


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3 f, n" T* [+ Y! X+ T7 L不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。
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& V4 Y* k+ Y! M+ ?- y最常见的良性乳腺疾病：

乳腺增生


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乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。
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事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。


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! M3 Z$ J5 q5 o- i乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。

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具体症状自检
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位置：单侧或双侧；

疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；

肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）
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伴随症状：少数女性会有乳头溢液。
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乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。



年轻女性多发的良性乳腺病：
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. [' @  z6 |1 k$ _( O/ [% t9 {. J乳腺纤维腺瘤


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除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。

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不要看到“瘤”就害怕！

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乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。
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乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。
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  u9 G" G% ^) O具体症状自检

位置：单侧单发为主；
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5 B  v  U" ?6 z. ?疼痛：大部分人不会疼痛；
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, Z2 q% a1 y4 }# X6 {" ?! B肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。



, A! Y; {/ D; f( M: Z纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。


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它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。

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什么样的肿块/疼痛

" {) B( t& @& M! j+ P, j需要警惕乳腺癌？
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很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？

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所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？
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事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。


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哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？

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中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：
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家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变

5 A3 m9 k. W$ u8 W- |; `; h乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者

以前做过胸部放疗
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) n8 c6 p# i- V/ _' G非高危、适龄人群的筛查：
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我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。

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) M' R+ B" K" u具体症状自检
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1 b6 k; C8 w( e7 H/ x) q+ J位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；

疼痛：前期基本不会疼痛；
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5 I# q3 }8 C* E4 x4 S7 X; l' f+ I3 U肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；
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伴随症状：

单侧乳头异常凹陷、溢液；
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肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；

癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；
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炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。
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随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。


一张图总结本文
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) ^+ i# ~4 F1 B  l: ?总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。



但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。

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参考文献
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[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.

[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）