孕期撞上乳腺癌，隐秘又棘手

$ \' w, B/ l3 {3 f作者：小车

2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据。其中乳腺癌新增人数达到226万人，首次超过肺癌数量（221万），成为名副其实的“全球第一大癌症”。
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( S& C, s; r1 P8 P8 i" i. _中国作为人口大国包揽了其中的19%——这意味着地球上每5个人得乳腺癌就有一位生活在中国。自90年代以来，我国乳腺癌发病率以二倍全球速度的增长。

4 D8 l3 U" _, d  Q8 I& w而在老龄化、二三孩政策的社会背景下，「孕期乳腺癌」成为乳腺癌诊治的新热点。
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孕期会得乳腺癌吗？

# w) [3 U) T' N% f- G孕期也会得乳腺癌吗？答案是肯定的。

' q+ v/ q9 @6 ]  C7 ]0 R7 H妊娠期乳腺癌是指妊娠期间或者产后一年内确诊的原发性乳腺癌。
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! K0 s9 p' r: r' {" b0 j) r根据美国统计数据，每3000位孕妇中就有一位患有乳腺癌。在30岁以下患者中，妊娠期乳腺癌占到10%~20%。
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' P/ n% E7 G7 J/ M6 u3 e  R" {妊娠期乳腺癌本属于低概率事件，但它的发病率逐渐提高。
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- ^1 I4 F- s+ A4 T! a# g: Y一方面，乳腺癌总体发病率的提升拉动了妊娠期乳腺癌的发生概率。

另一方面，延迟生育、老龄化等现象，使得孕妇年龄也在推迟。年龄变大是乳腺癌风险提升的最重要因素。即使同年出生，月份较大的女性乳腺癌发生概率也会明显偏高。

妊娠期乳腺癌的两大难点

& I. U& n$ Z1 i( s) X$ R( P0 A. b  A隐秘性——难筛查
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% t$ h' w/ U/ x1 B' O& j# T乳腺癌前期反应本来就不大，而孕妇得了乳腺癌更是“难上加难”。

% d1 P. e8 q: z' h0 k2 f% o首先孕妇的乳房更饱满，即使出现肿块也很难摸到。其次腺体增厚，乳房内部变得更致密，那么乳腺钼靶也不一定能检查出来。
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$ L% Q; u* @; e: B+ n而孕妇体检时会避开X光等辐射项目，也就错过了检查出乳腺癌的机会。

" P% a1 w# }. v- Y因此孕妇往往是在中晚期才发现自己得了乳腺癌——这也是妊娠期乳腺癌预后效果较差的根本原因。
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# v7 S2 L6 X* |棘手性——难治疗

( ?1 D0 n; r3 ]& g3 |身为母体的患者，除了自身生存，还需要分拨身体的大半能量给胎儿。而胎儿又极易受到药物、辐射的影响，稍有不慎便无法安全出生。因此妊娠期乳腺癌的治疗，是对两个生命的双重考验。

常见的靶向药物如“曲妥珠单抗”，会引起羊水过少，导致胎儿肺发育不完全、骨骼异常甚至死亡。“他莫昔芬”等内分泌药物也是孕妇禁用的，因为性激素的变化会影响胎儿的发育，引起流产。

6 e$ k. f- C: i5 I; ?5 O考虑到患者情况的特殊，很多常用的治疗手段都要放弃。

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妊娠期乳腺癌的治疗方案

% j/ Q6 F6 M. W! c' p妊娠期乳腺癌的治疗计划根据孕期、癌症分期有所差异，一般秉承“手术＞化疗＞放疗”的治疗原则。
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) D/ c8 X" N& {6 m手术

在中国，妊娠期乳腺癌患者一般采取乳房切除手术，尽量避免放化疗。

% h- R4 u0 |" _) W) Y9 `4 K8 s绝大部分研究证明，妊娠的任何时间（即使胎儿未满3个月）都可以使用手术、麻醉治疗，并不会增加胎儿畸形危险。但保险起见，多数医生都会建议患者妊娠12周后手术。

/ p) f0 Q% M5 K0 }# g如果到了癌症晚期，单纯的手术已无法遏制肿瘤的扩散，还是要加上化疗或放疗。在保胎的前提下，药物剂量、时间都需要严格控制。
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化疗

/ `! t: |9 I) o8 p8 f8 ^化疗药物会损伤正常的组织细胞，透过胎盘影响胎儿的发育。大多数化疗药物都被FDA（美国食品与药物管理局，全球药物审查最严格的机构之一）列为D类妊娠药物。
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* H2 ]' \' Y2 K8 m, E* |4 @注：D类药物指有明确证据证明对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益。例如用该药物挽救孕妇的生命、治疗其他安全药物无效的严重疾病。
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但是随着化疗药物安全指数的提升，患者可以在妊娠中后期（14周及以后）进行辅助性化疗，采用蒽环类药物。
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0 E7 f- F8 n. F% O) [根据相关数据，妊娠前期化疗，胎儿畸形率最高可达19%。而在中后期化疗，胎儿畸形率降低至1.3%。2001年Aviles的一项研究对84名儿童进行了追访。这群儿童的母亲均在妊娠中后期接受化疗，但是在妊娠结束后的18年里，孩子并未发生癌症、畸形或其他慢性病。
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放疗（尽量避免）
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  F' q" m9 Y' ^% ~: ]( h放疗的放射线会通过母体组织以内散射的形式到达胎儿体内，很可能导致胚胎畸形、早产以至死亡，因此整个妊娠期都不推荐放疗。
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该不该终止妊娠？

大人得不到最好的治疗，孩子也很可能受伤，该不该终止妊娠？这不仅是个医学问题，更是个伦理问题，但归根结底取决于母亲的个人选择。

一方面，母亲可能为了孩子耽误治疗进程，治疗本身也会增加胎儿的生命危险；

另一方面选择妊娠就是选择生命，多数母亲不会轻易放弃这份责任。而且并没有证据显示终止妊娠就能改善预后效果。

* S3 o4 ]- g5 V% c& S$ L% z1 L5 ^只有特殊情况下医生才建议这么做——孕早期或肿瘤情况相当恶劣。此时等妊娠中后期或妊娠后再治疗，很可能来不及了。

妊娠期乳腺癌预后效果普遍差，主要原因在于查出来时已是晚期。但它毕竟是小概率事件，准妈妈们不必过于担忧。

% n7 D, f- ]# W1 I! o孕妇在日常体检时可以增加较安全的乳腺超声项目，早排查早治疗，让两个生命同时获益。
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参考文献

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