对话专家：黑色素瘤早知道——自查与治疗

作者：张潇潇

黑色素瘤是近年来发病率增长最快的肿瘤之一，且发病年龄逐年降低。黑色素瘤易转移、恶性程度高，在我国的关注度较低，发现时往往已经是晚期，总体来说预后较差。如果能早发现，早治疗，黑色素瘤患者可以预期获得长期生存以及良好的生活质量。与癌共舞论坛荣幸邀请到宁波大学医学院附属医院许素玲教授，为我们进行黑色素瘤疾病的科普分享。

专家介绍

专家访谈

01  我国黑色素瘤患者的特点

恶性黑色素瘤与胰腺癌、肝癌并称“三大癌王”，形容其恶性程度非常高。在我国，恶性黑色素瘤的发病率远低于欧美等国家，除了人种差异外，还有对恶性黑色素瘤这种疾病认知水平的差距，比如很多未收治的患者面对身上恶变的黑痣不以为意、不去就医，导致整体的疾病发病率可能远低于实际情况，甚至加速了患者的疾病进展并影响治疗效果，最终造成遗憾。

随着经济水平和健康意识的提高，我国黑色素瘤的发病率也逐年上升，许教授认为这并不完全是一件坏事，半年来她已经接诊了13位恶性黑色素瘤患者，按照宁波大学医学院附属医院皮肤科接诊病患的比例来粗略估算，发病率大于万分之三。“患者年龄大部分在七十岁以上，而且很多都是农村来的老年人，被子女带过来，”许教授回忆自己接触过的恶性黑色素患者，“还没有出现转移的早期患者，但治疗上却不配合，对这个病不重视，觉得‘一颗痣而已，怎么就要做手术了’，这一点医生也感觉很无奈。”

通过许教授的介绍可以总结出我国黑色素瘤患者的特点：

患者多为老年人；

肢端多见，如脚后跟、脚底的色素痣恶变，可能与常年摩擦刺激有关；其次是黏膜，如直肠、阴道、口腔等部位；

对于黑色素瘤的认识与重视程度不够。

02  黑色素瘤如何早发现？

许教授提醒每个人应该重视身体的特殊部位的痣，如果在头、面部，手掌，脚底，会阴等黏膜上长的色素痣，要特别注意：

A.（Asymmetry）是否不对称？
B.（Border irregularity）是否边缘不清晰、不规则？
C. （Color variation）是否颜色发生改变？除了其他非正常颜色，痣变得特别黑也需要注意。
D. （Diameter > 6 mm）是否突然变大，直径超过6mm？
E. （Evolving）是否有异样隆起？

这正是患者自诊黑色素瘤的 ABCDE 原则。

如果发现身上的痣有任何异变，许教授建议立刻去皮肤外科检查，最好是找有经验的皮肤科医生在皮肤镜下观察，是较为方便快捷的初诊方式。皮肤镜无创无痛，可初步鉴别恶性黑色素瘤和其他皮肤病变，并且可以对比观察疾病的进展速度，显著提高了黑色素瘤早期诊断的准确度。另外，必要时应该听从医生的建议进行组织活检病理诊断，明确痣的性质，并为后续处理做出依据。

当黑色素瘤进一步发展，可能会出现肉眼可观察到的皮肤损伤，如溃疡、出血，伴随痛、痒等不适感。加上黑色素瘤极易转移，首先会出现在淋巴结，然后是肺、肝、脑、骨四大部位。出现转移已经属于黑色素瘤的晚期，需要影像学诊断，增强CT、B超等。

许教授特别提醒，痣最好不要随便点。虽然通过激光或冷冻手术等手段将肉眼可见的色素痣组织切除了，但通常点痣不能将痣细胞完全根除，甚至会增加癌变的概率，得不偿失。

03  黑色素瘤能否手术切除？

手术是目前黑色素瘤提高生存期最有效的治疗手段。对于I、II、III期，甚至出现局部复发转移的患者，只有条件允许，都是尽量考虑进行手术切除的。许教授表示，如果是孤立性骨转移，可以考虑手术切除，然后局部放疗加以控制；如果是多发性骨转移，那就需要在全身治疗的基础上局部处理，如手术、骨水泥、放疗、止痛针等，定期使用双膦酸盐延缓骨相关事件等。即便是出现了脑部或肝转移的晚期患者，也有文献报道，手术切除原发病灶能有效延长患者的中位生存期。

对于早期黑色素瘤患者来说，虽然手术可能可以达到治愈，但不能确保根治，黑色素瘤复发的概率还是比较高的。许教授建议患者术后定期复查。增强磁共振检测病灶周围、肺部及脑部，B超检测淋巴结和肝脏有无转移。如果条件许可，建议选择基因检测和PET-CT检测，进行较好的疾病管理与监控。

04  无法手术的黑色素瘤患者该如何治疗？

许教授收治过许多身体条件不允许手术的患者，比如九十岁以上的高龄患者、合并慢性病多、功能状态很差，或者黑色素瘤病灶过大表面溃烂、无法切除等情况，对于这类患者许教授介绍了几种常用的治疗手段：

高剂量INF-α2b干扰素治疗，不过骨髓抑制、肝肾功能损伤等副作用相对较大；

放疗: 放疗无论是在辅助手术术后还是在复发后无法手术的情况下都具有不可替代的作用；

靶向治疗: 靶向治疗近年来异军突起，其中NCCN、ESMO、CSCO临床指南就推荐所有不能手术切除的III 期和IV期黑色素瘤患者进行BRAF V600突变检测。BRAF抑制剂联合MEK抑制剂，适用于基因检测后确定是BRAF突变的患者，相比干扰素的不良反应更小，受益更高；

免疫治疗PD-1、PD-L1、的治疗效果也令人振奋，在临床研究中有观察到延缓黑色素瘤转移和令原发病灶消退的效果。不过，实际应用中的发现对其不良反应研究还不够全面和深入，还需要谨慎对待。

以上治疗手段可以有效延长患者的生存时间或改善生存质量，不过部分治疗方式在我国的临床研究还不够充足，仍需要进行更多的研究并累积更多的临床经验。

作为有多年临床经验的皮肤科医生，许教授亲身经历了黑色素瘤患者生存期不断延长的过程，帮助了许多患者平安跨越五年生存期，她相信黑色素瘤的治疗手段在未来还会不断进步。采访最后，许教授提醒黑色素瘤最重要的还是早发现，早就诊。对自己身上的痣要提高警惕，不能随意点痣。同时不要忘记提醒家人，尤其是高危人群老年人，往往又对皮肤病变缺乏重视。手脚出现溃烂或不明的痣时，一定要及时去皮肤科就诊。


声明：
本文旨在传递医药前沿信息和研究进展，不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。本文提及的部分药物和/或适应症尚未在中国获批，相关临床研究可能缺乏中国患者的数据，资料中的相关数据由受访专家提供。本资料中所涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

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