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编者按 碟子和筷子是与爱共舞论坛的老朋友了,筷子是乐观的患者,碟子的好学的家属。从2012年筷子确诊时的绝望无助,到2018年碟子在论坛上开贴《筷子治疗记录》,再到每年写下一篇跨越N年的文章至今,这对相互扶持、历经风雨的夫妻已经与“癌”共舞近九年,碟子更是一直活跃在论坛和病友群中,热心分享经历、耐心答疑解惑。 (文末相关阅读为碟子过往文章)
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今天,碟子为大家带来的是筷子治疗过程中差点忽视的营养问题,希望广大患友朋友提高警惕,小心恶液质。 2 \) e, ?" Q- P
首先我们对治疗比较重视,一直以来,潜心研究轮换治疗方法和策略,详见与爱共舞论坛《筷子治疗记录》(点击文末“阅读原文”),对副作用的群讨论也比较认真记录,但从营养学来说,我们只是把握一日三餐饭、食疗上的饮食讲究就认为完事了。 . A3 e4 e* R4 M- g: v+ e5 B
筷子虽然年长,年轻时至今均偏瘦,但体能还不错。复发转移后服用靶向药开始,长期以来有一个问题,“腿酸”。刚开始时候的我们认为肌酸激酶高引起的,吃辅酶Q10,症状还是存在。
$ x" z, {% T p# H3 O% M. N我们不得不认真检查,发现腰椎有问题,骨科医生认定虽会影响腿部,但不严重。可筷子的症状还是越来越严重,他自己描述:“我的身体上半身力量不错,但下半身足拖不动。” 走两三千步,已经走不了,究竟是啥原因呢?
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认识恶液质
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" ~0 D+ @# k' v. y5 m r+ ?这时我们查看营养问题有关资料,突然猛醒,恍然大悟,原来筷子是有早期恶液质症状的人群。原先我们观念上认为,恶液质离我们很遥远,是终末期肺癌该考虑的事儿。
6 {$ _8 u5 Q4 L$ C筷子对照后,最明显也是恶液质的三个最重要的特点为:骨骼肌持续丢失;常规营养支持不能完全缓解;功能损伤。
# m# o' `$ o/ F其中骨骼肌丢失是恶液质的核心表现。骨骼肌是人体重要组成部分,骨骼肌蛋白质占人体总蛋白质的50%~75%,在机体蛋白质代谢和氮平衡维持中起着十分重要的作用。
4 O* v: ~5 h. ?$ ~骨骼肌消耗是肿瘤患者及癌性恶液质的重要特征,它会导致蛋白质合成减少和分解增加、损伤组织和器官功能,使得患者生活质量严重下降,增加并发症发生率和病死率。骨骼肌丢失的外在表现主要是体重丢失及乏力。
$ h' x U9 C4 s3 Y1 |0 a* U N恶性肿瘤细胞以葡萄糖酵解为主要的能量获取方式,肿瘤组织通过糖酵解通路产生大量乳酸,产生的乳酸通过糖异生作用再生成葡萄糖,这就增加了患者的能量消耗。 % X) Y) W! Q& v
肿瘤患者总体上处于高代谢状态,从能量平衡的角度来说,能量消耗增高很有可能导致肿瘤病人营养不良,进而发生恶液质。 " L/ k' k' ^5 `+ k4 ?
筷子最明显,一日三餐饿得能大吃,恰是癌细胞不够吃表现。要养着癌,和它共存;如果不够吃,需要超常规吃,否则人体就会被癌逐渐消耗,体现在第一步骨骼肌丢失和肌肉萎缩,最终表现在“腿酸”体能上。 % v# b/ }5 T5 C- O C" |
筷子对照恶液质等级,幸好还在 0 级:无显著体重减轻(减重或增重小于体重的 2.4%),且 BMI 小于或等于 25 kg/m2。
; _9 J# ?3 e9 C8 _- ]5 L; o为此我们专门咨询营养师,肌肉该如何补充?营养师回复了以下几种增加肌肉含量的方法: ■ 增加蛋白质的摄入,多吃富含蛋白质的食物,如肉蛋奶。也可以补充乳清蛋白粉。 ■ 补充增肌组件(营养补充剂) ■ 增加运动 最快速的方法就是这几种建议同时进行。
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W$ ]/ q* ?3 P3 P1 G# _改善恶液质
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9 f# u0 E, u Y; m" m按照营养师方法及恶液质改善步奏,我们改进下列几点: 一、少食多餐,从三餐改为五餐 . l' h" q0 E- e# \
这样筷子再也没有“饥不饱食”现象了,近1.5个月锻炼,腿酸乏力改善,精神好很多。
4 d/ s- V9 V0 e8 s, \" }* U& ~二、Omega-3 脂肪酸
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如果可以通过食物获得营养是最理想的,但我们知道情况并非总是如此。鱼油治疗恶病质的能力已经进行过评估,一些研究(但不是全部)表明它可能有帮助。6 r1 O) c; P% `. Q9 r( @
9 L4 G k+ q! J1 B% K0 J( H& E在一项研究中,添加二十碳五烯酸 (EPA) 的粉末补充剂——这是人们通过吃鱼在饮食中获得的三种主要 omega-3 脂肪酸之一——可改善与恶病质相关的炎症标志物的水平。EPA 的补充剂还与缩短住院时间和减少感染和并发症有关。通过学习,我们认识到:
0 m3 _+ j/ a3 V( J; |4 H行动中我们尽可能吃地中海食物,多购买橄榄油、亚麻籽油、牛油果油。补充Omega-3鱼油。 : d# x/ k8 |* P/ |: |' H8 ^
三、氨基酸补充剂
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专注于识别和治疗恶病质的中心也经常推荐氨基酸补充剂,特别是谷氨酰胺、L-肉碱和 L 精氨酸,这些氨基酸正在与其他疗法结合进行评估,以评估它们的潜在益处。 ; v- ]; M$ ]2 q, \ v: @6 L; G- J& p
行动中在运动餐中加入BCAA(支链亮氨酸)、HDM (用来防止骨骼肌蛋白流失和增加骨骼肌蛋白合成) ! }' j# F! A* h( i& @
四、锻炼
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增加活动(如果可能)可能会有所帮助。运动的一个明显好处是增加食欲,但耐力训练可能超越饮食习惯,以帮助减缓因恶病质所见的肌肉质量下降。人们认为运动可以减少炎症并影响肌肉本身的新陈代谢。
u5 S) k, ]2 M9 _4 n: @) @" h抗阻运动指的是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动,如杠铃弯举、直立提拉、卧推等,能恢复和发展肌力,广泛用于各种原因所致的肌肉萎缩。 , e/ w2 U' e7 u8 F9 K, c
行动中我们规划三段时间:早晨有氧锻炼-下午抗阻锻炼 - 晚上有氧锻炼。这样阶段性锻炼,适合劳逸结合,现在能保持每天走1-1.7万步之间路程。
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0 L+ [8 `7 B" A! n0 P% N重视恶液质 & v1 d% v& u J% P/ k
% a* M0 h f' s: `* X- d4 {最重要的当然是控制癌症,但如果没有恶液质治疗、没有营养支持,无论放疗、化疗、和靶向均无身体资本可言,生存期会大打折扣。
, A h. T7 Q' G }+ ~科学家们在研究抗癌药物的过程中,提高肺癌患者无进展生存期几个月,已经是伟大成就,非常不易。那么我们作为癌症患者,认识恶液质、改善恶液质有时比药物的效果来的更直接、更显著。只是晚期肺癌进攻比较凶猛,大家疲于奔命,没注意到这重要的一环——“恶液质”。 & z+ a( [: z+ P- L: R
大家行动起来,改善乏力、改善恶液质吧!1 F0 V8 [9 \0 W+ u6 F5 S1 n
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& T, d, T9 K3 o; u8 R+ p) `/ T/ e相关阅读: # R' e- U# o1 A- H# X
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