马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
之前分享的病例更新,出现了免疫治疗的罕见皮肤不良反应。用三个月后,由于免疫治疗的长拖尾效应,肿瘤缩小甚至部分肿瘤消失。
% v1 ]+ }- [+ d ^李某,男性,73岁,吸烟40余年。' F S2 f1 K ~' F
主诉:呼吸困难伴干咳一周
+ L9 u+ p' n1 M+ @# U4 I查CT:右肺中叶、左肺下叶、右肺门占位 - x+ g/ L& i, r* F( R: Q
9 i' J. Y, b* i9 Z
当时思考:有长期吸烟病史,肺门附近占位、肺鳞癌可能大。患者高龄,有穿刺风险无法顺利取得病理,征求主任意见:这么多病灶不排除颈部淋巴结转移,复查超声果然左锁上有一个高度怀疑恶性的淋巴结,对这个淋巴结穿刺活检风险就小多了,收入院穿刺准备。; y. h0 v8 R& m; l* i9 Q4 P
- ~" V" r5 g# M* L5 n; d
穿刺前查PETCT进一步确证为恶性,未发现其他远处转移,SUV平均>30,考虑低分化高度恶性疯长的肿瘤。
) @ V6 P. _& ~- ?; L( K. M半个月后穿刺病理:果然是低分化鳞癌,同时做了基因检测
+ G5 @9 e$ X, d* L9 J# M8 k6 O
! f2 s& u' v4 M* Q9 V0 C7 x+ O9 G5 t很幸运PD-l1:70:% TMB:30.65 /Mb brac1基因突变& U1 D% O% o* U& w0 g
KEYNOTE-024主要研究终点:帕博利珠单抗单药治疗组的PFS优于化疗组,建议患者单药K药治疗。
4 E. E: p- q5 W4 K
6 \' n, d$ n5 ]' k& P9 K: H患者鳞癌不能享受腺癌的赠药政策,充分沟通后因为身体瘦小,选择了信迪利单抗100mg的单药治疗方案。3 R, ]# [( m/ h) M
按照经验:老年,肿瘤负荷大,身体差的患者用PD1治疗效果差、副反应大,容易超进展,但是这个患者的基因检测特别适合免疫治疗,所以充分沟通,家里人不打算化疗,选择相信检测结果,行单药免疫治疗。
; m( D" k& B" t+ R$ ^& d, Y. i' | w* B* H
2 t; ?# i2 P. J E) z0 J( v
下药前再次复查CT:肿瘤明显进展,咳嗽加重,乏力加重!
- {& ~ ~8 }- a! N9 [5 l; J/ p7 n, b# w3 x ?
结果用药5天后电话随访:患者咳嗽消失,食欲恢复,直接变成了正常人!!!
8 T# d' q; p5 @) ?: J# s因为高龄,肿瘤分化差,还是给的半量免疫治疗,担心超进展和不良反应。我没有选择9周一复查,而是3周复查一次。 D# p+ O8 w# ^7 _) k* L% {
3 x2 h$ B9 U' l. Y- y/ k! n
# T( T' C2 J9 w) \
1 @% K, I1 d- Q0 }7 l! |
3周后复查、9周后复查左肺下叶肿瘤明显缩小,超声查锁骨上淋巴结也明显缩小,其余病灶略缩小。期间没有出现任何不良反应。患者说得了这么大的病这么重结果糟的罪比感冒还轻!
( x* z5 |& o. F7 ^. C) v
. u, y" i" h! L( y# @1 y3 S) }
这是PD1免疫治疗各种不良反应的出现时间汇总,患者3个周期治疗后没有出现任何不良反应。" z4 s9 w$ X$ Y% {! j3 @( v
继续单独使用半量100mg信迪利单抗注射液3周期,一共使用6周期后患者出现了免疫性皮肤损害。
4 {3 N$ E( Q s6 `
q% d4 b& B8 s B$ ]. n
瘙痒,手指干裂。由于年底赶上疫情,考虑免疫治疗有长拖尾效应,即使停药,肿瘤可能继续好转,,由于严重免疫不良反应需要激素处理,患者目前反应不重,担心激素降低免疫治疗疗效,建议患者停药观察。; i4 ]9 ~# u, [
4 y$ J* f/ d9 u
同时应用了天疱疮的特效药,复方甘草酸苷,联合多烯磷脂酰胆碱胶囊,患者皮肤瘙痒症状明显缓解,皮损恢复较慢。
1 i: ?) d- ^9 |
0 A" E- T+ W6 v C停药三个月后皮疹进一步好转。复查左肺下叶肿瘤完全消失!淋巴结也较前明显缩小。
% U) i7 {+ S) x* J5 z8 c w
/ m6 h& m( j' x. N学术会上我提出了几个问题。
. }4 [1 x9 d4 w% w5 ~# Z6 B6 i
3 f, u3 j3 h" X$ C8 g: c+ l' I0 ~1、效不更方原则,半量有效就可以继续用
7 K* p9 S* ^* o$ }& j6 @/ {. A2、brac胚系突变在乳腺癌和卵巢癌中应用奥拉帕利有效,卵巢癌的效果最好,肺癌效果没有数据,我在论坛中遇到过有效的,走投无路时候可以试试。brac突变患者应用铂类化疗效果好。
M) I" q2 g& i0 k5 V3 t3免疫治疗建议维持2年
0 O V% ^/ B3 t) e4目前免疫不良反应应用1-2mg/kg的泼尼松不会降低疗效,化疗前激素预处理也不会降低疗效,出现严重不良反应的时候应该使用激素2 ]' Y4 W8 S! ?5 x$ g, @
5单药效果好,可以不需要联合化疗
2 J8 |$ q$ J/ e( ?, d6 u' C' P6 v9 \免疫治疗有效的患者可以激发自身的白细胞主动攻击肿瘤,依靠自身的免疫力杀伤肿瘤细胞。白细胞被激活后即使停止pd1免疫治疗,依然会持续杀伤肿瘤细胞,这就是长拖尾效应。
+ [" U, J" A9 K8 y! ^" | |
-
|
|
|
共46条精彩回复,最后回复于 2022-2-14 00:52
尚未签到
想咨询申医生 这个研究是比较的单免疫和单化疗吗 有没有针对肺鳞癌单免疫和免疫联合化疗的研究? |
|
|
|
尚未签到
我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起 |
|
|
|
累计签到:63 天
连续签到:1 天
[LV.6]超级爱粉
真是非常鼓舞人心的例子!没想到国产的信迪利单抗的效果也这么好! |
|
明天
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
) r/ f9 D" j& |* Z+ [
相关的研究很多,pdl1表达不高的联合治疗能够获益,表达越好疗效就越好 |
|
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
Hoohoo 发表于 2020-03-17 23:26/ m7 c8 U. R" N( H& A; G( `
我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起 # g W6 q0 U# |+ _0 Q5 G k/ h6 t
能做免疫组化就能做pdl1检测 |
|
|
|
累计签到:17 天
连续签到:1 天
[LV.4]与爱新星
4 F$ X* h& ?# C9 p; ^申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药? |
|
|
|
尚未签到
- N. R# D! U. b* ~2 l5 `) ~
哎 免疫组化结果阴性。。。 |
|
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
a3000 发表于 2020-03-19 22:08" S" }/ D0 `6 C8 H& ?, J' d
申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药?
4 s* z& z N' t$ [+ m' s0 i3 Q用抗生素会降低疗效,但是单用有效率只有20%.不能全赌免疫治疗,如果感染严重,影响疗效也要用抗生素,又不是用了就一定不好使 |
|
|
|
尚未签到