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我母亲56岁，去年10月确诊肺腺癌3B期，右肺上叶肿瘤占位，双侧锁骨淋巴结转移，纵隔淋巴结转移，基因检测是阴性。PDL1表达未测。# _. G9 }% D/ U3 g& j
4 M1 J3 J: e) L' H, d化疗+免疫第一次，培美+顺铂+替雷1 j# O) D! s/ I$ T, A4 P. N7 f- o0 x
化疗+免疫第二，三，四次，培美+卡铂+信迪利。6 _9 p( w! v6 o
$ ~; X* }+ S( ?) d3 _( M) p第二次化疗以后，原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。3 { _9 q6 E* s- c# M- O$ c9 Z5 W
( `; {, | {3 N6 h四次化疗+免疫后，体感比较好，除了出院以后打过长效升白，没有出现更多严重的副作用。$ }4 s) |7 G/ u& R1 \+ L
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因换到重庆肿瘤医院治疗，肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。
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. Z( a& v8 S( R' a化疗四次后，进行了30次调强放疗，2023.3.10号结束放疗，4.7号复查ct，显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶，谷草转氨酶偏高，停中药，进行保肝治疗。
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8 g& r* e$ b, j肝功能指标降下来以后，5 .8号星期一进行了第一次免疫维持，用的是信迪利，之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤，最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。
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当天日间病房输完免疫后回家，过了2天，我母亲就觉得手没有之前灵活，手臂没有力气，想睡觉，当时我并没有引起注意，以为就是输了免疫的正常反应，后来她觉得体感越来越差，膝盖以下小腿感觉无力，于是5.15日到医院就诊，医生直接让拍脑部核磁共振，下午结果出来了，脑部有一个转移瘤，1.6×1.4cm，周围伴有水肿，于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。! W% M3 l* h. {8 o2 P/ a
/ g8 t! b" R& K主治医生讲了大概讲了一下方案，说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗，因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑，治疗水肿，控制脑转比较好，就试探的问医生可不可以加，医生说可以，最好再加一个培美。我又问医生，脑部进展，是不是表示一线药失败呢？他的回答是脑部寡转移可以局部治疗，原免疫方案可以继续用。
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3 K0 J8 }6 V) W# I2 P% G! |由于没有碰到上级主任医生，对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友，前辈:
7 m% ~& y, r8 \ h/ W. j1.我母亲这种情况，水肿消除后是否必须马上放疗？因为3月7号才做完胸部放疗，再放疗头部的话，会不会给身体带来不可逆的伤害。7 X2 D$ X, m) |( J- u, T
2.头部寡转移用哪种放疗（各种刀）最适合一个肿瘤呢？" h, A$ f9 a2 j
3.如果暂时不放疗，应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢，信迪利+培美+贝伐吗？& b% ^$ x0 g" Z* t, s" A5 S7 g5 l: {
请朋友们指点迷津，谢谢了！- y4 ?: K! M+ Z# J
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共12条精彩回复，最后回复于 2023-5-20 00:14
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建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振，双腿无力要注意脊髓 |
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好的，谢谢您的建议，脊髓转移比骨转移还严重吗？感觉转移太快了，无所不在，前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游，计划赶不上变化啊 |
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6 P# a8 |, M! P$ \: H" j( J你妈现在双腿可以走路吗？ |
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1，脑部寡转移的话，可以伽马刀，射波刀都可以，局部处理可以，针对目前情况，这算是个比较紧急的情况，建议处理掉。
) ~4 f- I* d$ r$ T3，在治疗过程中出现的脑转移，说明目前方案入脑效果不好，包括免疫药物，所以话题回到之前，基因检测能不能再做一个，会不会是组织异质性，我总觉得有可能有突变的 |
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还可以，就是有一点点乏力 |
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+ \2 C! U- u, j$ f& O6 c7 s好的，谢谢亲，后续治疗有没有好的建议呢 |
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& H* G) j$ m$ H) E$ u基因检测重新验证，脑部放疗，继续化疗和免疫维持 |
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8 {0 i$ q3 M f6 M$ @! a0 X好的，明白了 |
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妈妈肺癌多发转移8年8个月最新基因报
我妈妈从发现到现在一直没有做过病理，没有做过任何检测，一发现就是肺转肝骨脑，病理
肺癌基因检测pd-L1 (28-2) tps=60%
肺癌基因检测pd-L1 (28-2) tps=60% 医生用的帕博利珠单抗。我感觉不是更应该用pd-L1
EGFR 21 图片，靶向、靶向 + 化疗、
第一个月靶向药、第二个月靶向 + 化疗、效果不佳、胸水也没减少。求下一步方案，治疗
3A肺鳞癌术后免疫还是化免联合？
请问术后该做单独免疫还是化免联合呢
基因检测这个指标，可以预测肿瘤患者
作者：闵
TMB随着“全基因检测”的普及，被越来越多的病友认识，大致了解是与免疫治疗
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