9291可能已经耐药，计划联184。但有些问题求助！

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大概情况如下，我妈18.21突变，丰度30多。tp53度63，原研易瑞沙只吃不到四个月，肿标就开始上涨，后换9291白，吃半个月，肿标下降很多，ct显示缩小。后停药用替吉奥加pd1的方式，试了两个月，但期间肿标一直上涨，ct显示进展，体感很差。后又恢复9291，体感恢复，但是肿标基本没有下降多少，后停药观察一周，体感超差，又恢复9291，用一次pd1，停药四天，体感又差，恶心，胃口不好，不觉得饿，吃不下。今天拍了片子，提示胸膜增厚，因为妈妈坚持，不做mri，脑补不确定是否有脑转。
叙述没有时间点，我把肿标用药记录传上来，请病友们帮忙看看。
因为有种药涉及到保密协议，我打了马赛克。非常抱歉，但是这种药类似于疫苗。

想求助的就是:1.做基因检测，检测哪些项目，经济有效？那家基因检测公司用血液检测准确，还快？

2.计划9291一片联184，50mg过度，针对我家的治疗情况，目前还有没有更好的方案？

3.胸膜转移后，凶险程度是否很好？还能撑多久？我家人还没告诉她病情，如果控制不好，这段时间怎么做才能减轻她的痛苦？（我知道这个问题可能没有答案，但真的想听听建议）

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利未家的摩西 · 发表于 2018-12-12 00:22:12

没看明白停易瑞沙换9291，停9291换pd1的根据都是什么

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胜利瓜哥 · 发表于 2018-12-12 06:58:35

利未家的摩西发表于 2018-12-12 00:22
没看明白停易瑞沙换9291，停9291换pd1的根据都是什么

易换9291是因为吃易的过程中中标上涨，（而我妈肿标与体感肿瘤负荷成正比，现在已经验证这个关系），大概率是耐药，为了达到杀伤肿瘤的目的，换了9291。而9291换pd1，是因为杀伤效果很不错，停药之后肿标当时应该僵持才对，但一直反弹，怀疑有pdl1表达。就用了O药。探论的路。但是现在出点问题，身体不支持下一步计划。

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追风者 · 发表于 2018-12-12 07:18:34

我家也是TP53突变，现在一代药基本有效。担心很快耐药。

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胜利瓜哥 · 发表于 2018-12-12 07:31:41

追风者发表于 2018-12-12 07:18
我家也是TP53突变，现在一代药基本有效。担心很快耐药。

哎，我的经验没啥借鉴之处。如果没有更好的方案，就一直吃别停。像我妈这种情况，真不知道哪种原因造成的。

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胜利瓜哥 · 发表于 2018-12-12 08:30:47

一会儿就装药了，计划今天就吃，我妈早上起来就觉得头有些懵困，是否脑转这情况没经历过，有些慌。基因检测太慌张，还没有联系到，平时基本没怎么了解哪家好，请战友们帮帮忙尽快给些意见。

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利未家的摩西 · 发表于 2018-12-12 08:35:40

胜利瓜哥发表于 2018-12-12 06:58
易换9291是因为吃易的过程中中标上涨，（而我妈肿标与体感肿瘤负荷成正比，现在已经验证这个关系），大概率是耐药，为了达到杀伤肿瘤的目的，换了9291。而9291换pd1，是因为杀伤效果很不错，停药之后肿标当时应该僵持才对，但一直反弹，怀疑有pdl1表达。就用了O药。探论的路。但是现在出点问题，身体不支持下一步计划。

第一，我看你家无论易瑞沙还是9291都是觉得有效就停药吃别的，不知道是谁给的方案；第二，看你的表格确诊时cea近200，之后仅仅是cea从93涨到99就判断易瑞沙耐药有些草率；第三，pd1表达测过吗？pd1盲试有效率本来就低，有egfr突变有效率就更低且有爆发进展可能，pd1应该排在三线以后，这么早上不知道是谁的建议。个人观点，治疗方案有点乱，耽误了病人

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