肺腺癌晚期21突变92耐药出现C797S反式突变
病人是我老婆,才40岁。1,2017.3因咳嗽出血发现问题,4月ct和pet ct确诊肺腺癌晚期。
2,2017.5穿刺确诊是EGFR21突变,开始吃凯美纳加每月一次骨转针。
3,2017.12凯美纳耐药,基因检测t790m突变导致,丰度16.5%。21突变丰度29%。开始吃白盒
9291体感变好,完全向正常人了。
4,2018.10月底腿部骨盆疼痛加剧怀疑9291耐药,ct和磁共振显示骨转有进展。一边做二代基因测序,一边吃特罗凯或加量凯美纳,有时候联合9291,有一定效果但2,3天后疼痛还是加剧。11月上基因结果出来发现C797S反式突变丰度2.8%,t790m突变下降到0.5%,21突变剧增到接近60%。看了论坛以为反式突变以为是非常幸运的能吃回一代药。主治医生也让我们9291联合凯美纳,但吃了2周还是腿疼。ct显示肺部原发灶控制较好,骨盆和骨锥转移更多。不得已对最疼的骨盆进行放疗中。
疑惑:
1,9291联合一代药为什么C797S反式突变效果不明显呢,虽然感觉肺部控制是有用的。骨转加剧原因在哪里?
2,很多病友骨转联合184,我们并没有检测cmet突变,联合184有效果吗?而且t790m突变只有0.5%,9291是否停掉更好?
3,不少帖子说ap26113加爱必妥对三重突变有效,我们想等到c797变顺式后再用,现在毕竟有别的手段尝试。
问题很多,一方面是交流9291耐药尤其797反式突变经验,一方面记录我家抗癌历程。放疗骨盆后马上面临是否更换靶向药联合问题。
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20181124/1543029239990302_816.jpg
21突变,可以尝试特/易/凯联合280/184/克药的方案。
感谢回复,准备特罗凯与184联合看看,忐忑中。。。 吴一龙现在有一个药针对C797的 gzjx173 发表于 2018-11-24 23:28
吴一龙现在有一个药针对C797的
谢谢关注,好像叫哌罗替尼,但搜索下这个药消息好少,也没有说797s突变临床数据。基因报告EGFR CNV扩增好像导致e靶点很快耐药,也没有办法。昨天换药从9291联合特罗凯换成184联特罗凯,今天早上就痛感加剧,似乎 9291和特罗凯都很重要,虽然有效但每天还是依靠止痛药,太难受了 sunface 发表于 2018-11-25 09:43
谢谢关注,好像叫哌罗替尼,但搜索下这个药消息好少,也没有说797s突变临床数据。基因报告EGFR CNV扩增好 ...
把“9291联合特罗凯换成184联特罗凯”,就无法抑制T790M;无法抑制T790M,特罗凯就相当于白上。
有T790M的情况下想试184,应选“9291+184”,而不是“特+184”。 说明骨头不是c797s sunface 发表于 2018-11-25 09:43
谢谢关注,好像叫哌罗替尼,但搜索下这个药消息好少,也没有说797s突变临床数据。基因报告EGFR CNV扩增好像导致e靶点很快耐药,也没有办法。昨天换药从9291联合特罗凯换成184联特罗凯,今天早上就痛感加剧,似乎 9291和特罗凯都很重要,虽然有效但每天还是依靠止痛药,太难受了
靶向药很多入骨效果有限,可以考虑放疗,需注意反式有效也不会太长,会转变成顺式 我以为t790m丰度只有0.5%,理解为让egfr癌细胞通过门很小,特罗凯抑制egfr还是有效的,骨转是因为有其它突变,所以上184。
今天和老婆详细沟通下体感,吃了9天92加特罗凯,总体控制住了,疼痛感虽然很大但非常缓慢降低,说明当前联用是有效的。现在同步骨头放疗中是当前最佳策略。
不过c797s反式突变据说会变顺式,新的挑战要准备好。
谢谢回复的专家和病友!
《自然医学》重磅:攻克EGFR耐药!科学家发现肺癌耐EGFR抑制剂的阿喀琉斯之踵,极光激酶抑制剂联合治疗能解除耐药性丨科学大发现http://t.jinritoutiao.js.cn/RETnFT/