求救：PIK3CA和EGFR19 双突变怎么办？
本帖最后由 warmair 于 2018-4-17 21:55 编辑先说说背景
我父亲2016年4月肺腺癌手术，2016年底发现大量胸水后开始服用凯美纳14个月，从去年6月份开始CEA保持上升趋势从去年3月份最初20多上升到今年3月初的90上下，但病人无体感不适也无明显影像进展证据，今年3月初主治医生仔细对比了最新和去年6月份的ct，胸膜出现增厚，认为凯美纳单药已经无效。
3月15日 我父亲因膀胱结石住院，准备膀胱碎石加前列腺电切手术，入院时血小板5.1万，血红蛋白78，白细胞2.3，父亲天生血小板白血球偏低，过去十年血小板在5万到10万之间波动，白细胞在2.1-3.2之间波动。
3月16日 因年后父亲白痰和咳嗽感觉增多，加上医生的建议开始盲试9291白盒，正好医生也为了手术开始打白介素11和升白针（连续16天）。
服用一周中，出现血小板和血红蛋白比较大的下降（即使白介素11也没有作用），分别跌到了4万和60左右，且咳嗽白痰的症状逐步加重。
3月23日 怀疑9291副作用，为了优先保证手术条件，停止盲试9291，并发现脚部有水肿。
3月26日 由于咳嗽白痰症状严重，且出现了气短症状，怀疑胸水再次爆发，拍了ct和b超。医生结论胸水没有达到需要抽的水平，但肺部有炎症。另外提一下的是，以前一直是右肺有胸水，现在左肺也有胸水了。医院开始注射抗生素消炎，沐舒坦，以及雾化治疗。
4月2日 经过输血小板等手段，终于可以手术，手术本身很成功。
4月4日 外周血基因测试，并于4月5日恢复盲试9291。
目前已经出院，经过将近两周消炎治疗，父亲痰确实改善了很多（感觉减少70%），但白天咳嗽依然比较多（也就减少30%），十分乏力，比较剧烈的动作会气不够用。9291复试的10天时间依然没有明显体感上的变化。
4月15日 各个化验测试结果都出来了，结果可以不能更糟糕了
第一：基因测试报告拿到PIK3CA 10外显子和EFGR 19双突变，突变丰度都在1%多一点。这个结果和我们去年8月初基因测试结果几乎一样。
第二：血小板只有2万4，白血球掉到了1.4，创记录新低，出院前（4月3日）最后一次检测是分别是8.3万和3.18。
第三：癌胚抗原大幅升高，到了123； CA125到了645，之前3月初分别是92和573
目前是否可以判断9291无效？目前我只能选择吃回凯美纳，然后尽快恢复血象指标。然后呢？
请教一下这种情况下未来怎么用药？培美+凯美纳？或者有什么针对PIK3CA的靶向药，好像bkm120这两年也没人提了？感觉父亲的血小板问题限制了他很多选择。。。。
用9联BKM120试试或许会有效 bkm120哪里有渠道？
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