三代换药求助
基本病情：19年左肺浸润 19突变 服用埃克替尼三年
22年右肺原位伴微浸润 20外插突变 未服药
（以上病灶已通过手术切除）
23年年底复发，双肺及淋巴结骨转
取锁骨淋巴结检测出T790
23.12.14-至今 服用贝福替尼（25mg×3）
24.6增强ct显示左肺门及右肺上叶见缝线影及条片状实变影，增强后实性成分呈均匀明显强化。
24.7单药培美化疗一次，3级骨髓抑制，反复发热38.9，痰培养鲍氏不动杆菌，现用抗生素后体温正常。
（病人对癌胚抗原十分敏感，病情进展可根据指标判断）
肿瘤科认为病人不耐受化疗，建议贝福替尼加量至一天25mg×4，或更换伏美替尼。
（他们认为复发的不仅是左肺19突变也有右肺20突变，所以贝福替尼压制不住）
求助内容：
1.穿刺锁骨淋巴结检测是否会漏检突变？
2.换药需要重新基因检测么？穿刺取哪里组织较为准确呢？
3.不耐受化疗是否可以更换其他化疗药或分段分量使用培美
烦请各位老师指教，感谢
24.7单药培美化疗一次,, 几日化疗的？ 会影响基因检测？？ 培美多大量？加贝伐？ daminghu 发表于 2024-07-17 10:10
培美多大量？ 加贝伐？
就用了700，单药，没有其他的 素什锦 发表于 2024-7-17 11:05
就用了700，单药，没有其他的
1、间歇化疗 vs. 节拍化疗 vs. 密集化疗， 医生好沟通？
2、化疗同时 ，停止靶向药？？ daminghu 发表于 2024-07-17 11:29
1、间歇化疗 vs. 节拍化疗 vs. 密集化疗， 医生好沟通？
2、化疗同时 ，停止靶向药？？
和主治医生沟通了，化1-2次再继续靶向，上海那边医生也是这个建议 当初穿刺锁骨淋巴结出来790，且贝福用了半年，准确率应该是没问题，伏美确实对20插有数据的，不过需要加倍伏美甚至三倍，然后现在不清楚你家当初这个20插入的具体位点，最好把基因检测报告上传，现在你家感觉没有太合适的穿刺位置，可以试试伏美效果再说下一步，培美副作用理论上已经很小了，其他化疗药我感觉都比培美反应能大一些，不过也有不耐受的病人和医生沟通培美每次200，每周一次，3-4次打完降低副作用，缺点就是需要频繁去医院 阳光～ 发表于 2024-07-17 15:45
当初穿刺锁骨淋巴结出来790，且贝福用了半年，准确率应该是没问题，伏美确实对20插有数据的，不过需要加倍伏美甚至三倍，然后现在不清楚你家当初这个20插入的具体位点，最好把基因检测报告上传，现在你家感觉没有太合适的穿刺位置，可以试试伏美效果再说下一步，培美副作用理论上已经很小了，其他化疗药我感觉都比培美反应能大一些，不过也有不耐受的病人和医生沟通培美每次200，每周一次，3-4次打完降低副作用，缺点就是需要频繁去医院
谢谢阳光老师回复
这次培美是一次性用了700，之前抽血检查结果都还可以就没提前准备，现在看人家都提前打升白和升血小板针的，床位医生也建议之后可以分量用培美。
贝福确实是有用的，刚做的ct显示淋巴转移缩小了快一半，骨转也控制住了，当初右肺那个基因检测结果是20外插，报告如下。
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240717/1721205487781234210.jpg 素什锦 发表于 2024-07-17 16:40
谢谢阳光老师回复
这次培美是一次性用了700，之前抽血检查结果都还可以就没提前准备，现在看人家都提前打升白和升血小板针的，床位医生也建议之后可以分量用培美。
贝福确实是有用的，刚做的ct显示淋巴转移缩小了快一半，骨转也控制住了，当初右肺那个基因检测结果是20外插，报告如下。
其实很少有提前打升白针和血小板的，一般是化疗后出现问题再打https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png我家就是这样，除非说化疗前已经血象很差，又必须化疗，一般化疗时候会辅助营养神经，止吐，护胃那些措施，基因检测是20后插，可以伏美加量试试
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