连阳 发表于 2024-6-7 18:44:40

肺腺癌阿美替尼缓慢耐药met扩增，tps90下一步该如何

患者肺腺癌，20年5月确诊，当时有肺内淋巴转移未进行手术，使用阿美替尼至今，中间从2022年5月加上贝伐珠单抗，双药使用至今，原病灶缓慢增大并有纵隔疑似转移

再次基因检测后有met扩增，并且免疫组化pdl1 tps90%，目前病灶大小约3.0×3.7cm，想请教各位后续该如何处理，有放疗科建议是维持原治疗，立体定位放疗掉原病灶，还是靶向药叠加met抑制剂，或者免疫？
met扩增系数2.2对靶向响应如何，有egfr突变pdl1阳性是不是免疫效果也不好？请大家指教
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连阳 发表于 2024-6-7 19:27:22

有人路过嘛，看看这里

连阳 发表于 2024-6-7 20:32:37

@闯关3AN2 @申医生

申医生 发表于 2024-6-7 21:43:14

扩增倍数有点低，肿瘤位置局限的话可以考虑放疗联合原来的靶向治疗，met金标准是fish，如果能做阳性的话可以考虑联合met靶向治疗

阳光～ 发表于 2024-6-8 11:45:03

我觉得可以先试一把met抑制剂，做出来的丰度或者扩增倍数只是代表取样的这个位置的倍数，并不代表其他地方，所以试药也比较直接，再egfr靶点这个问题，我看到有本书上写的，egfr靶点病人做免疫表达没有任何意义，因为这个靶点的免疫逃脱机制并不依赖于现在市面上免疫药物研发机制，所以免疫我觉得可以延后考虑，先试靶向药，效果好的话，趁病灶最小的时候，结合局部放疗。

连阳 发表于 2024-6-9 08:44:28

申医生 发表于 2024-06-07 21:43
扩增倍数有点低，肿瘤位置局限的话可以考虑放疗联合原来的靶向治疗，met金标准是fish，如果能做阳性的话可以考虑联合met靶向治疗

谢谢您

连阳 发表于 2024-6-9 08:45:49

阳光～ 发表于 2024-06-08 11:45
我觉得可以先试一把met抑制剂，做出来的丰度或者扩增倍数只是代表取样的这个位置的倍数，并不代表其他地方，所以试药也比较直接，再egfr靶点这个问题，我看到有本书上写的，egfr靶点病人做免疫表达没有任何意义，因为这个靶点的免疫逃脱机制并不依赖于现在市面上免疫药物研发机制，所以免疫我觉得可以延后考虑，先试靶向药，效果好的话，趁病灶最小的时候，结合局部放疗。

好的谢谢您，意思是可以试一下靶向药有没有作用吧

阳光～ 发表于 2024-6-9 12:42:05

连阳 发表于 2024-06-09 08:45
好的谢谢您，意思是可以试一下靶向药有没有作用吧

肯定了呀

闯关3AN2 发表于 2024-6-9 20:29:20

图片没有日期，猜的话，你们家可能属于懒癌，怎么治疗都没问题。。。三代药联合MET抑制剂可以，免疫化疗抗血管四药联合也可以，哪个药物方便，经济身体毒性耐受就用哪个，都没问题。

连阳 发表于 2024-6-10 21:03:41

闯关3AN2 发表于 2024-06-09 20:29
图片没有日期，猜的话，你们家可能属于懒癌，怎么治疗都没问题。。。三代药联合MET抑制剂可以，免疫化疗抗血管四药联合也可以，哪个药物方便，经济身体毒性耐受就用哪个，都没问题。

确实是进展不快，但是胸膜和淋巴有疑似转移，是要再控制一下了，但是选择过多就是不知道先用哪个比较好，目前先买了卡马打算先联合试试
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