白茶清欢 发表于 2024-04-02 20:22
感觉像是出现化学性脑膜炎，这个剂量的培美不耐受，建议
1.培美鞘注剂量降到15mg，
2.鞘内地米提升到5mg，
3.同时坚持服用服用叶酸+B12。叶酸每日至少400ug。
下次再出现这种鞘注后出现的化学性脑膜炎症状，立刻糖皮质激素地米+亚叶酸钙解毒。
另外，明早查血，看血象是否正常，出现骨髓抑制需立刻处理。
患者没有发热能排出化学性脑膜炎吗，大剂量激素脉冲过，没有任何缓解。打甘露醇反而有效
申医生 发表于 2024-04-03 06:48
有的患者地塞米松反应，有的是化学脑膜炎，一般一周内可以自行缓解，这么重的反应我是不会给再打培美鞘注了，脊髓膜转移鞘注效果不好，首选放疗
是的申医生，现在打算先放疗，之后再来鞘注
OYST 发表于 2024-04-03 07:12
患者没有发热能排出化学性脑膜炎吗，大剂量激素脉冲过，没有任何缓解。打甘露醇反而有效
判断脑膜炎类型最标准的方法是再次腰穿抽取脑脊液做生化。但是一般腰穿很少很少感染，加上是鞘注后出现的症状，一般按化学性脑膜炎治疗。感染的情况多出现在安囊鞘注的情况下。
OYST 发表于 2024-04-03 07:12
患者没有发热能排出化学性脑膜炎吗，大剂量激素脉冲过，没有任何缓解。打甘露醇反而有效
申医生说的也有道理，不知道是培美 ，还是地米的因素导致的，如果以后没办法了还要打，只能两个都减量，如培美10mg，地米2mg，还要尽量补充叶酸+b12减轻副作用。。
白茶清欢 发表于 2024-04-04 11:18
申医生说的也有道理，不知道是培美 ，还是地米的因素导致的，如果以后没办法了还要打，只能两个都减量，如培美10mg，地米2mg，还要尽量补充叶酸+b12减轻副作用。。
如果减量有效且副作用耐受，那刚开始就一周二次，具体参考潘振宇教授的方案
鞘注同时还吃的什么药（没停靶向药）？ 双倍？？
daminghu 发表于 2024-04-04 21:16
鞘注同时还吃的什么药（没停靶向药）？ 双倍？？
没停，吃双倍伏美，还要停药吗？
白茶清欢 发表于 2024-04-04 11:20
如果减量有效且副作用耐受，那刚开始就一周二次，具体参考潘振宇教授的方案
嗯嗯 目前打算先放疗 后面在商量鞘注方案
申医生 发表于 2024-04-03 06:48
有的患者地塞米松反应，有的是化学脑膜炎，一般一周内可以自行缓解，这么重的反应我是不会给再打培美鞘注了，脊髓膜转移鞘注效果不好，首选放疗
申医生，请问一下放疗颈髓和胸髓会带来什么副作用？
OYST 发表于 2024-04-06 13:11
申医生，请问一下放疗颈髓和胸髓会带来什么副作用？
主要是骨髓抑制