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[治疗分享] 记录妈的治疗和我的心得(骨转,EGFR21+TP53)。热狗

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384925 96 热狗 发表于 2021-8-20 14:07:32 |

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本帖最后由 热狗 于 2021-8-20 15:18 编辑

一、发现

2021年6月,肺CT

肺窗:左肺下叶背段见团状高密度灶,周边可见毛刺,邻近胸膜。右肺下叶外基底段微小结节,约0.5cm:余肺野未见异常密度灶。右肺门增大。各气管、支气管通畅。

纵隔窗:左肺下叶背段见一软组织结节影,呈分叶状,大小约为3.0cm×2.1.cm,密度较均匀,平均CT值45HU,边缘毛糙,邻近胸膜局限增厚粘连。纵隔内未见肿大淋巴结影。心脏形态未见异常,主动脉见斑点状钙化。肝内见点状钙化灶。部分胸椎椎体密度不均。右肾低密度灶。

诊断意见

1、左肺下叶占位,考虑周围型肺癌可能,建议穿刺活检
2、右肺下叶微小结节,建议复查
3、动脉硬化
4、胸椎体密度不均,右肾低密度灶,结合临床。

96条精彩回复,最后回复于 1 小时前

肺癌的发现是偶然的,感谢那家治疗糖尿病的医院。之前有乏力、心焦、气喘等症状,只不过没往这方面想。所以,有任何病症都应及早查清,让身体处在可控状态。

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二、确诊
6月下旬转院,术前检查CEA200以上,先后做肺增强3D-CT、颅脑CT平扫+增强,骨扫描、增强磁共振确定T3胸椎转移,不能手术。介入科穿刺左肺部肿块化验,患者出院。穿刺病理为腺癌,做基因检测。

在基因检测出报告前,做petct,结果:

1左肺下叶脊柱旁软组织影,代谢增高,多考虑为恶性病变;

2.第3胸椎左侧椎弓根骨质密度减低影,代谢増高,恶性病变转移待除外,请结合临床专科检査

3.双肺微小结节影,无代谢増高,建议定期复査纵隔内、双肺门淋巴结影,代谢增高,建议密切复查;双側胸膜略增厚:右侧乳腺致密,局部呈结节状,代谢弥漫増高,请结合临床专科检查

4.甲状腺术后改变,局部未见异常局灶性代谢增高,请结合临床;双侧锁骨上小淋巴结影,无代谢增高,建议定期复查

5.回盲部肠管局灶性代谢高影,建议进一步行临床专科检査以除外腺瘤改变;右肾囊肿不除外;腹膜后区肠系膜多发小淋巴结影,无代谢增高,建议定期复査

6.右侧肱骨旁肌肉代谢增高影,多考虑为良性改变

7.视野内余部未见异常,请结合临床。

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三、基因检测和免疫组化结果

egfr突变,p.L858R第21错变,丰度39.4%,tp53第5剪切错变,丰度7.9%,sos1第10外显子错变,丰度3.0%。

PDL1高表达,tps≥50%(tps=90%)。

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四、治疗
一线奥希替尼,每日一片,服用至今35天,体感较好,骨痛减轻,轻微皮疹。
首次输液唑来膦酸,副作用:高烧3天,乏力、前胸后背骨痛加剧半月有余,等等。

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在这里记录一下,希望路过的前辈、病友、家属指点,也希望给情况相同的后来病友留下一点经验

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7月15日开始服奥希替尼,8月1日输唑来膦酸。
8月20日首次全面复查肺平扫ct、血清直接胆红素+血离子+肾功+肝功、血细胞分析、cea+血清鳞状细胞癌相关抗原+细胞角蛋白19片段,效果明显。
cea值69(6月末最高时263,7月30日169)。左肺肿块1.8×1.0cm,缩小近一半。
其他指标异常的有:
阴离子间隙ag值7.8(8-16),
血清前白蛋白14.35(18-35),
淋巴细胞计数LY#0.84(1.1-3.2),
红细胞计数3.54(3.8-5.1),
血红蛋白(hb)浓度104(115-150),
红细胞比积测定0.321(0.35-0.45)。

这样记好像有点笨拙,但和以后有个比较。指标代表什么多数不懂,需要一点点了解。
再下周请医生开药、咨询。如果是我本人,可能会穿插换药、化疗,延长耐药时间,但妈反对折腾,肯定不能实行。下次问问医生:1.奥希替尼是否一直吃到耐药,大约多久,有无方法延长无进展生存期。2.骨转处如何监测效果,为什么输唑来膦酸后加剧疼痛,需不需要放疗。

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这三天来身体颤抖,问肿瘤内科医生,让先停药,做心脏彩超、动态心电图,如果是奥希替尼副作用,可能会让换药,心内科大夫说可能是奥希替尼造成的甲亢问题(我妈甲状腺半切:每日一片优甲乐)。请问奥希替尼有这种副作用吗,如果不能吃奥希替尼,医生大概率主张换达克替尼,副作用会不会更大?@地狱老师 地狱老师有空吗

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热狗 发表于 2021-08-22 15:07
这三天来身体颤抖,问肿瘤内科医生,让先停药,做心脏彩超、动态心电图,如果是奥希替尼副作用,可能会让换药,心内科大夫说可能是奥希替尼造成的甲亢问题(我妈甲状腺半切:每日一片优甲乐)。请问奥希替尼有这种副作用吗,如果不能吃奥希替尼,医生大概率主张换达克替尼,副作用会不会更大?@地狱老师 地狱老师有空吗

目前,一线奥希替尼吃了36天,cea下降了、肺肿瘤缩小了

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先不用讨论别的,身体检查一下,看看是心脏问题还是甲状腺问题,排除现在颤动的原因。奥西替尼最主要的副作用是血液毒性或者是心脏问题
一切都是命~

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