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[咨询问答] 求救!ALK融合,EGFR19突变,胸膜转移并胸积水,间质性肺炎,下一步怎么办?

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29514 24 坚持必胜 发表于 2021-8-1 16:20:55 |

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父亲2016年9月查出肺腺癌4期,当时已经脑转。取病灶组织做基因检测后,显示ALK阳性,吃克挫替尼11个月后耐药,同步头部伽马刀治疗。克挫替尼耐药后换AP26113,吃了将近4年,用量从90增加到180。期间肺部病灶较为稳定,头部一直反复,中间做了几次伽马刀治疗,目前头部稳定。
        直到2021年5月突发胸部积水,住院治疗抽积水2500毫升,并用抽取的积水再次做了基因检测,显示“1、检测到EGFR 基因Exon19-del突变;2、检测到ALK基因融合。”医生判断是AP耐药了,开始吃劳拉替尼。
        劳拉替尼吃了一个月以后,再次产生胸水,住院治疗抽积水2500毫升,CT显示胸膜上有病灶,但原发病灶稳定。医生认为劳拉替尼效果不明显,建议改吃奥西替尼。
        奥西替尼吃了25天,期间腿痛剧烈,伴随胃痛,生活质量很差,并出现呼吸困难,再次入院治疗。CT显示再次产生胸水,抽积水3000毫升。医生认为腿痛和胃痛是奥西替尼产生的副作用,建议改吃吉非替尼。奥西替尼停药后,腿痛和胃痛症状消失。
        截至8月1日,吉非替尼已吃11天,没有明显好转,呼吸困难情况愈发严重,医生判断是间质性肺炎,伴随肺部纤维化。目前靠吸氧缓解,已经用了消炎药和激素,但呼吸仍然困难。
        父亲今年59岁,CEA一直不敏感,都在5左右,每次复查都是做CT 的,从今年5月起,每次抽完积水都注射4针贝伐,但积水一直反复。求教大家,目前这种情况,一方面是胸膜的病灶,另一方面是间质性肺炎,呼吸很困难,基本不能拿掉氧气,不能下床,现在能用什么治疗方案呢?万谢!!!

                               
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24条精彩回复,最后回复于 2021-8-7 22:42

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最后这个基因检测做的有点太粗糙了。可以尝试一下阿法替尼30毫克,联合劳拉替尼50mg,胸水的问题是否适合灌注,也需要问一下医生。肺部用药尼达尼布试一试。以后有条件基因检测必须重做,先把肺部弄好再说。

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地狱老师 发表于 2021-08-01 17:52
最后这个基因检测做的有点太粗糙了。可以尝试一下阿法替尼30毫克,联合劳拉替尼50mg,胸水的问题是否适合灌注,也需要问一下医生。肺部用药尼达尼布试一试。以后有条件基因检测必须重做,先把肺部弄好再说。

感谢!一直以为EGFR和ALK不会并存,现在这种情况,又怕上药太猛肺部纤维化会加重,医生让家属拿主意

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尼达尼布对间质性肺炎有效的,试试,你家我觉得应该联合用药,真的是小概率事件

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坚持必胜 发表于 2021-08-01 18:21
感谢!一直以为EGFR和ALK不会并存,现在这种情况,又怕上药太猛肺部纤维化会加重,医生让家属拿主意

这个没法说,谁说不会并存,见过很多并存的。

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阳光~ 发表于 2021-08-01 20:26
尼达尼布对间质性肺炎有效的,试试,你家我觉得应该联合用药,真的是小概率事件

感谢!请问尼达尼布是灌注用药吗?要等间质性肺炎好了再上联合靶向药,还是可以同时使用啊?

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地狱老师 发表于 2021-08-01 20:52
这个没法说,谁说不会并存,见过很多并存的。

请教老师,胸水是不是就是因为EGFR引起的啊?因为之前只有ALK的时候四年来从来没出现过胸水。间质性肺炎是不是因为奥西替尼引起的啊?各吃劳拉和奥西一个月,都出现了胸水,现在就是间质性肺炎导致呼吸困难,医生说很凶险

                               
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感谢赐教!

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确实有可能是奥西替尼引起的一个急性间质性肺炎。试一试尼达尼布,对应去联合其他药物egfr  tki药物比如厄洛替尼75mg?

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地狱老师 发表于 2021-08-01 22:36
确实有可能是奥西替尼引起的一个急性间质性肺炎。试一试尼达尼布,对应去联合其他药物egfr  tki药物比如厄洛替尼75mg?

好的,准备先试试尼达尼布,求教厄洛替尼跟什么药联合用合适呢?感谢!

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坚持必胜 发表于 2021-08-01 22:58
好的,准备先试试尼达尼布,求教厄洛替尼跟什么药联合用合适呢?感谢!

劳拉50mg

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